Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar os tipos de angina é entender a fisiopatologia por trás do achado secundário: a pseudomembrana. Na angina difteróide, a bactéria produz toxina que provoca necrose local da mucosa e formação de uma pseudomembrana firme, bem aderente, composta por fibrina, células necróticas e exsudato inflamatório — quando você tenta desgrudar, costuma sangrar. Clinicamente, além da odinofagia, vemos hiperemia intensa e essas membranas que se estendem por contiguidade (pilares, úvula, palato), podendo comprometer via aérea. Já as outras formas (eritematosa, eritematopultácea, gangrenosa) têm sinais próprios: a eritematosa tem só hiperemia; a eritematopultácea traz material purulento ou exsudato facilmente destacável (tonsilar, como em faringoamigdalite por Streptococcus); a gangrenosa apresenta áreas de necrose e mau cheiro, com úlceras e tecido friável, não uma pseudomembrana aderente. Fique ligado: na suspeita de difteria, isole o paciente, priorize avaliação da via aérea e trate com soro antitoxina além de antibiótico — e não esqueça de questionar antecedente vacinal.

Alternativa A: CORRETA. A descrição de pseudomembranas extensas, aderentes e a coloração vermelho-vinhosa da mucosa, com comprometimento por contiguidade dos pilares anteriores, é clássica de angina difteróide. Aqui o mecanismo é toxina produzida por Corynebacterium diphtheriae, que causa necrose e formação de pseudomembranas que não se desprendem facilmente e podem sangrar ao tentativa de remoção — imagem típica que bate o olho e saber.

Alternativa B: INCORRETA. A angina gangrenosa (ou amigdalite necrosante) caracteriza-se por dor intensa, odor fétido, verdadeiras áreas ulceronecrosadas na tonsila e na faringe, com tecido friável e secreção purulenta viscosa. Não é típica a formação de pseudomembranas firmes e contínuas que se estendam por contiguidade como na difteria.

Alternativa C: INCORRETA. A angina eritematosa se limita a hiperemia e congestão faríngea — dor e febre podem ocorrer, mas não há formação de pseudomembranas aderentes. É a forma mais simples/benigna, frequentemente viral ou por reações inflamatórias sem exsudato.

Alternativa D: INCORRETA. A angina eritematopultácea apresenta exsudato purulento (pultáceo) sobre tonsilas hiperemiadas — placas ou pontos amarelados/brancos que podem ser removidos com relativa facilidade. Apesar de haver secreção, não há a pseudomembrana fibrosa e extensiva típica da difteria; tipicamente está relacionada a tonsilites bacterianas comuns, como estreptocócica.

Resposta: Alternativa A