Dica do autor: Diuréticos são ferramentas poderosas para reduzir sobrecarga de volume, mas na gestação a prioridade é sempre o equilíbrio entre benefício materno imediato e risco fetal por redução do fluxo placentário. No geral, não se indica diurético de forma rotineira na gestante porque a gravidez já apresenta uma redução relativa da resistência vascular e aumento do volume plasmático — mexer nisso pode comprometer a perfusão uteroplacentária. Ainda assim, há situações em que a indicação materna é absolutamente prioritária e salva vidas, como o edema pulmonar agudo ou a insuficiência cardíaca descompensada: nesses cenários o ganho materno (melhora da oxigenação e hemodinâmica) supera o risco potencial para o feto, e o uso de diurético intravenoso, geralmente furosemida, é apropriado. Em hipertensão crônica ou nas síndromes hipertensivas da gravidez, diuréticos não são a primeira escolha para controle pressórico; podem ser mantidos em caso de uso prévio estável, mas não devem ser iniciados rotineiramente. Já na eclâmpsia/preeclâmpsia grave, a estratégia inicial é controlar convulsões e pressão, e o uso de diurético é geralmente evitado, salvo se houver indicação clara como edema pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Na eclâmpsia o foco imediato é estabilizar a mãe (controle de convulsões com sulfato de magnésio, controle da PA e estabilização obstétrica). Diuréticos não são parte do tratamento de base da eclâmpsia e podem agravar a perfusão placentária ao reduzir o volume intravascular; só entram em cena se houver comprometimento ventilatório por sobrecarga de volume, ou seja, numa complicação específica, não como conduta rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. "Cardiopatia" é um termo amplo. Em gestantes com cardiopatia descompensada ou insuficiência cardíaca, diuréticos podem e devem ser usados quando há sobrecarga de volume ou edema pulmonar — mas a alternativa, isolada, sugere uso rotineiro apenas por existir cardiopatia, o que não é correto. O pulo do gato: o critério é a presença de sobrecarga volêmica/insuficiência, não a simples presença de doença cardíaca estável.

Alternativa C: CORRETA. Edema pulmonar agudo é indicação clara para diuréticos na gestação. Tratar a sobrecarga de volume com furosemida (via IV) melhora rapidamente a congestão pulmonar, a troca gasosa e a estabilidade hemodinâmica materna — e isso é prioritário, porque uma mãe mal oxigenada coloca o feto em risco maior do que os efeitos hemodinâmicos temporários do diurético. Em resumo: quando a vida materna está em risco por edema pulmonar, diurético é permitido e indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica na gravidez tem manejo específico: os agentes de escolha incluem outras classes (ex.: metildopa, betabloqueador seletivo ou bloqueador de canal de cálcio, conforme o quadro). Diuréticos, especialmente iniciados durante a gravidez, não são preferenciais por reduzirem o volume plasmático e potencialmente prejudicarem a perfusão placentária; podem ser mantidos apenas se a paciente já fazia uso crônico bem tolerado antes da gestação.

Resposta: Alternativa C