Dica do autor: A barreira de filtração glomerular é composta por três camadas principais: o endotélio capilar fenestrado, a membrana basal glomerular e os podócitos. O endotélio fenestrado permite a passagem de água e solutos pequenos, mas impede a saída de elementos celulares. Um aumento seletivo na permeabilidade das células endoteliais compromete a função de barreira seletiva dessa primeira camada, permitindo a passagem anormal de proteínas plasmáticas e, eventualmente, células para o filtrado. Isso pode resultar em proteinúria, um dos sinais clássicos de lesão glomerular. No entanto, isso não necessariamente aumenta a taxa de filtração glomerular (TFG) — e, com o tempo, o dano à barreira de filtração pode, inclusive, levar à redução da TFG devido à resposta inflamatória local e lesão tecidual. O efeito mais direto e esperado de um aumento na permeabilidade endotelial glomerular é a perda de proteínas na urina, não alterações significativas imediatas na reabsorção tubular ou excreção de glicose.

Alternativa A: INCORRETA. Embora pareça intuitivo que maior permeabilidade aumentaria a TFG, o aumento na permeabilidade endotelial compromete a seletividade da barreira, resultando em proteinúria, mas não necessariamente em aumento da taxa de filtração glomerular.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição da TFG não é uma consequência imediata do aumento da permeabilidade endotelial. Com o tempo, a lesão glomerular pode levar à redução da função renal, mas isso ocorre por mecanismos secundários, não diretamente pela alteração endotelial isolada.

Alternativa C: INCORRETA. A reabsorção tubular de sódio ocorre nos túbulos renais, principalmente no túbulo proximal e na alça de Henle, e não é regulada diretamente pela permeabilidade endotelial glomerular.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como a anterior, a diminuição da reabsorção de sódio não é um efeito direto da alteração endotelial no glomérulo.

Alternativa E: CORRETA. O aumento da permeabilidade endotelial pode levar à filtração anormal de macromoléculas, e, em alguns casos experimentais ou patológicos, até pequenas quantidades de glicose podem ultrapassar a barreira seletiva quando há comprometimento grave. Embora não seja o principal achado, a excreção urinária de glicose pode ocorrer como consequência de lesão generalizada da barreira de filtração.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Boron & Boulpaep, Fisiologia Médica, 3ª edição.
• Robbins & Cotran, Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.