Dica do autor: O pulo do gato para lembrar por que não se recomenda leite de vaca integral no primeiro ano é pensar em três mecanismos principais que levam ao risco de anemia e à sufocação dos rins do bebê: (1) baixo teor de ferro e baixa biodisponibilidade do ferro presente no leite de vaca — ou seja, ele não fornece ferro em quantidade suficiente e o ferro que tem é pouco aproveitado; (2) possibilidade de pequenas perdas sanguíneas intestinais ocasionadas por reação da mucosa ao leite de vaca, que somadas ao baixo teor de ferro aumentam o risco de deficiência; (3) maior carga renal de solutos (proteínas, sódio, potássio) em comparação ao leite materno, o que sobrecarrega os rins imaturos e pode favorecer desidratação em situações de diarreia. Esses três itens são os motivos clínicos pelos quais orientamos adiar o uso regular do leite de vaca até pelo menos 12 meses e, quando introduzido, fazê-lo de forma gradual e com atenção ao estado ferroprivo e às adaptações nutritivas.

Alternativa A: CORRETA. Leite de vaca tem baixo conteúdo de ferro e o ferro presente tem baixa biodisponibilidade; portanto essa é uma das razões clássicas para não oferecê‑lo como bebida principal no primeiro ano. A criança pode ficar dependente de uma fonte com pouco ferro e facilmente desenvolver anemia ferropriva.

Alternativa B: CORRETA. É fato que o leite de vaca pode provocar micro‑hemorragias intestinais em lactentes, especialmente nos sensíveis aos componentes das proteínas do leite, contribuindo para perdas ocultas de sangue e agravando o risco de anemia.

Alternativa C: CORRETA. O leite de vaca tem maior concentração de eletrólitos e proteínas que o leite materno, gerando maior carga renal de solutos; nos primeiros meses de vida os recém‑nascidos têm capacidade de concentração e excreção limitada, o que pode resultar em sobrecarga e problemas quando usado como principal fonte hídrico‑nutricional.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a exceção pedida pela questão — a asserção está formulada de maneira imprecisa. Não se costuma listar “não contribui na absorção do ferro oriundo de outros alimentos” como motivo isolado para evitar o leite; na verdade o problema é que o leite não fornece ferro suficiente e pode até dificultar a absorção de ferro não‑heme (por exemplo, pelo cálcio e pelas proteínas do leite) e provocar perdas gastrointestinais. Ou seja, a frase dá a entender uma neutralidade que não é a principal preocupação descrita nas diretrizes, por isso é a alternativa que não se encaixa entre as peculiaridades clássicas citadas.

Resposta: Alternativa D