Dica do autor: O ultrassom obstétrico é uma ferramenta poderosa para detectar alterações anatômicas fetais que se traduzem em alterações morfológicas evidentes in utero — órgãos dilatados, massas, deslocamentos de estruturas e líquido amniótico anômalo. O pulo do gato é entender que aquilo que gera uma alteração estrutural reconhecível por imagem durante a gestação tem maior chance de ser captado no pré-natal. Lesões que provocam obstrução de sistemas cavitários (como o trato urinário) ou presença de vísceras onde não deveriam estar (como na hérnia diafragmática) produzem sinais diretos no exame: hidronefrose, bexiga aumentada, deslocamento de conteúdos abdominais para o tórax, assimetrias pulmonares, etc. Em contrapartida, doenças que só se manifestam funcionalmente após o nascimento ou que não alteram de forma visível a anatomia fetal dificilmente serão identificadas prenatally — é o caso clássico da atresia de vias biliares, que se apresenta com colestase progressiva no período neonatal e não costuma gerar sinais ecoanatômicos claros no feto. Bater o olho e saber: se a alteração provoca dilatação, massa ou migração de órgãos, o ultrassom fetal costuma ver; se é um processo pós-natal de obstrução/inflamação do trato biliar sem repercussão anatômica pré-natal, não.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose da junção uretero‑pélvica costuma se manifestar no período fetal como hidronefrose uni ou bilateral. A ultrassonografia obstétrica de 2º e 3º trimestre é sensível para identificar dilatação pielocalicial e aumento do sistema coletor; o achado leva ao seguimento, classificação (leve, moderada, grave) e planejamento do pós‑natal. Portanto, essa anomalia se beneficia claramente do rastreio pré‑natal.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia diafragmática congênita habitualmente é visível no ultrassom morfológico: presença de alças intestinais ou estômago no tórax, mediastino deslocado, pulmão ipsilateral reduzido e sinais indiretos de comprometimento pulmonar. É uma das malformações toraco‑abdominais mais fáceis de identificar in utero e permite planejamento perinatal e transferência para centro com UTI neonatal e cirurgia pediátrica.

Alternativa C: INCORRETA. A válvula de uretra posterior (VUP) em fetos do sexo masculino pode ser suspeitada no pré‑natal através de sinais de obstrução infravesical: bexiga muito distendida (megacisto), parede vesical espessada, hidronefrose bilateral e, nos casos mais severos, oligoidrâmnio. Esses achados orientam o seguimento e o manejo perinatal; portanto, a VUP também se beneficia do rastreio ultrassonográfico obstétrico.

Alternativa D: CORRETA. A atresia de vias biliares é, em geral, uma doença pós‑natal que provoca icterícia colestática progressiva nas primeiras semanas de vida. No feto não há acúmulo de bile capaz de provocar dilatação visível das vias biliares nem alteração anatômica específica detectável rotineiramente pelo ultrassom obstétrico. Existem formas raras e císticas que podem dar sinais inespecíficos, mas, no fim das contas, não é uma anomalia que se beneficie do rastreio pré‑natal de rotina.

Resposta: Alternativa D