Dica do autor: Em diarreia aguda não sanguinolenta em lactente com desidratação moderada, o pulo do gato é lembrar que a Terapia de Reidratação Oral (TRO) é a primeira escolha: ela repõe água e eletrólitos perdidos e reduz risco de complicações associadas à hidratação por via venosa. Após iniciar TRO, é comum ver aumento do número e do volume das fezes — isso muitas vezes apenas reflete reposição do líquido intraluminal e a continuidade da eliminação do agente ou das substâncias osmóticas; não significa fracasso da terapia se o estado geral não piorou. O manejo prático inclui oferecer solução de reidratação oral padrão em volumes adequados (pequenos goles frequentes ou uso de conta-gotas/copo), manter aleitamento materno e alimentação habitual da criança (não suspender alimentos), e instituir suplementação de zinco por 10–14 dias na criança maior de 6 meses. Hidratação endovenosa fica reservada para desidratação grave, choque, vômito incontrolável que impede administração oral, ou falha da terapia oral. Não se deve modificar empiricamente a concentração dos sais da solução recomendada nem dar antibiótico de rotina em diarreia aquosa sem sinais de infecção bacteriana invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. Substituir TRO por hidratação endovenosa não é indicado para desidratação moderada quando a via oral é viável. A via IV é necessária em casos de desidratação grave, choque, vômitos persistentes que impeçam a ingestão oral ou alteração do nível de consciência. Como a paciente mantém estado geral estável apesar do aumento do volume das evacuações, a TRO deve ser mantida e monitorada.

Alternativa B: CORRETA. Manter a TRO inicial é a conduta adequada. A TRO repõe perdas contínuas e é efetiva mesmo quando as evacuações aumentam após o início do tratamento, desde que não haja piora clínica. Deve-se oferecer a solução oral em pequenas doses frequentes, manter aleitamento e alimentação, observar sinais de agravamento e iniciar suplementação de zinco para a faixa etária. Reavaliar frequentemente a hidratação e só passar para via venosa se houver indicação clara.

Alternativa C: INCORRETA. Alterar a concentração dos sais da reidratação oral sem indicação técnica é arriscado: soluções diluídas ou muito concentradas podem provocar hiponatremia ou hipernatremia/osmolaridade inadequada. O correto é usar a solução de reidratação oral padronizada recomendada. Se houver dúvida sobre a solução utilizada, troque por uma fórmula comercial/ padronizada, mas não faça ajustes caseiros.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar ampicilina oral não é indicado rotineiramente em diarreia aquosa sem sinais de disenteria ou infecção sistêmica. Antibiótico só quando há suspeita clínica de etiologia bacteriana invasiva (fezes com sangue, febre alta persistente, suspeita de cólera em contexto epidemiológico, ou sepse), ou confirmação laboratorial. Uso indiscriminado de antibiótico expõe a criança a efeitos adversos e não melhora a maioria das diarreias agudas.

Resposta: Alternativa B