Dica do autor: Os inibidores da ECA atuam bloqueando a conversão da angiotensina I em II, o que reduz a vasoconstrição do orifício e a secreção de aldosterona. O pulo do gato aqui é entender as consequências hemodinâmicas: em rins normais, a constrição da arteriola eferente pela angiotensina II mantém a pressão de filtração glomerular; quando você bloqueia esse efeito em situações de estenose (especialmente bilateral ou em rim único), a pressão de filtração cai abruptamente e o paciente pode evoluir com insuficiência renal aguda. Outro ponto importantíssimo é o risco de hiperpotassemia — ao reduzir aldosterona, ACEi favorecem retenção de potássio, portanto hiperpotassemia persistente é contraindicação. Fique ligado: contraindicações clássicas incluem estenose bilateral das artérias renais, gravidez e história de angioedema relacionado ao uso; além disso, monitorizar creatinina e potássio nas primeiras semanas é padrão de ouro. Bater o olho e saber: diabetes, hipertrofia ventricular esquerda, doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral e aterosclerose carotídea isolada não são razões para suspender um inibidor de ECA; na verdade, muitas vezes são indicações ou não impedem o uso.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus e hipercolesterolemia familiar não são contraindicações ao uso de inibidores da ECA. Pelo contrário, em pacientes com diabetes (especialmente com microalbuminúria ou proteinúria) os inibidores da ECA são frequentemente recomendados por seus efeitos renoprotetores e na redução de progressão da nefropatia. Hipercolesterolemia é uma comorbidade que exige controle, mas não impede o uso de ACEi.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertrofia do ventrículo esquerdo e doença arterial coronariana não contraindicam inibidores da ECA; pelo contrário, esses fármacos têm benefício na regressão de remodelamento ventricular e na redução de eventos em insuficiência cardíaca e em pacientes com doença isquêmica, sendo parte do arsenal terapêutico quando indicados.

Alternativa C: CORRETA. Estenose bilateral da artéria renal e hiperpotassemia persistente são situações em que os inibidores da ECA devem ser evitados. Mecanismo: bloqueio da angiotensina II promove vasodilatação da arteriola eferente, reduzindo a pressão de filtração glomerular — em estenose arterial renal bilateral (ou rim único com estenose) isso pode precipitar insuficiência renal aguda com aumento marcante da creatinina. Já a hiperpotassemia persistente indica risco elevado de arritmias graves com a continuação do medicamento, pois ACEi reduzem aldosterona e aumentam retenção de potássio. Na prática clínica, um aumento de creatinina >30% após início do fármaco sugere investigar estenose renal; se confirmado bilateral, a droga é contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. Isquemia cerebral transitória e sequelas de AVC prévios não são contraindicações ao uso de inibidores da ECA. Pelo contrário, controle pressórico com agentes como os ACEi faz parte da prevenção secundária de eventos cerebrovasculares, salvo outras contraindicações específicas.

Alternativa E: INCORRETA. Ateromatose de carótidas com comprometimento de fluxo leve a moderado não impede o uso de inibidores da ECA. Não há mecanismo fisiopatológico que torne os ACEi deletérios nessa situação; o foco é controlar pressão arterial e fatores de risco para reduzir progressão aterosclerótica.

Resposta: Alternativa C