Dica do autor: Os inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) atuam bloqueando a conversão de angiotensina I em angiotensina II, tirando do organismo a capacidade de manter a constricção do arteríola eferente glomerular mediada por angiotensina II. Em situações em que o fluxo sanguíneo renal está comprometido — como na estenose das artérias renais — esse mecanismo compensatório é crucial para preservar a taxa de filtração glomerular (TFG). Ao usar IECA em paciente com estenose bilateral das artérias renais (ou estenose em rim único), remove-se essa vasoconstricção compensatória e pode ocorrer queda abrupta da TFG, aumento da creatinina sérica e insuficiência renal aguda, frequentemente acompanhada de hiperpotassemia. O pulo do gato na clínica é que um aumento significativo da creatinina (por exemplo >30% do valor basal) após início de IECA sugere estenose renal hemodinamicamente relevante. Por isso, antes de iniciar IECA é importante avaliar função renal e potássio e ficar ligado em sinais clínicos (idade avançada, sopro abdominal, doença aterosclerótica difusa). Se houver suspeita de estenose bilateral ou rim único com estenose, IECA são contraindicados e a opção passa por revascularização ou outras estratégias anti-hipertensivas, com monitorização rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercolesterolemia familiar não é contraindicação ao uso de IECA. Tratamento da dislipidemia é feito com estatinas e outras medidas, e não há interação que impeça o uso de IECA para hipertensão. Ou seja, ter colesterol alto de origem familiar não impede nem é razão para evitar os IECA.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertrofia ventricular esquerda não contraindica IECA — ao contrário: IECA são medicamentos benéficos na presença de HVE, pois reduzem pós-carga, melhoram remodelamento ventricular e podem promover regressão da hipertrofia quando usados adequadamente. São frequentemente indicados em hipertensos com HVE e insuficiência cardíaca.

Alternativa C: CORRETA. Estenose bilateral da artéria renal é situação clássica de contraindicação para IECA por razão fisiopatológica direta: sem angiotensina II há dilatação da arteríola eferente e queda acentuada da pressão de filtração glomerular, precipitando insuficiência renal aguda e hiperpotassemia. O mesmo raciocínio vale para estenose significativa em rim único. Se houver suspeita, evitar IECA e considerar imagens vasculares e alternativas terapêuticas ou revascularização quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Isquemia cerebral transitória (AIT/TIA) não é contraindicação para uso de IECA; na verdade, controle pressórico adequado faz parte da prevenção secundária de eventos vasculares e IECA podem ser usados conforme indicação. Deve-se atentar para manejo da pressão no período agudo do AVC isquêmico, mas uma TIA isolada não impede o uso de IECA para hipertensão.

Resposta: Alternativa C