Dica do autor: Na espirometria o pulo do gato é saber reconhecer padrões: obstrutivo versus restritivo. No padrão obstrutivo o VEF1 cai mais que a CVF, levando a uma relação VEF1/CVF reduzida (<0,7), típico de DPOC e broncoespasmo. No padrão restritivo há redução da CVF (e do VEF1 em proporção), com manutenção ou aumento da relação VEF1/CVF — isso sugere perda de volume pulmonar, como nas fibroses intersticiais. Para confirmar restrição, idealmente mede-se a CPT/TLC, mas clinicamente uma CVF baixa com VEF1/CVF preservada, associado a quadro de dispneia progressiva e tosse seca em paciente de meia-idade/idoso, aponta forte suspeita de doença intersticial, e dentre essas a fibrose pulmonar idiopática é uma causa clássica. Outro ponto importante: resposta broncodilatadora positiva (aumento absoluto ≥200 mL e relativo ≥12% no VEF1) orienta para componente reversível (asma/hiperresponsividade). Já a bronquiolite constritiva e outras vias de doença pequena via aérea costumam produzir padrão obstrutivo fixo com arapuca de aprisionamento aéreo ao exame e TC. Em suma: bata o olho na relação VEF1/CVF — se ela não está reduzida e a CVF está baixa, pense em restrição (fibrose).

Alternativa A: CORRETA. A fibrose pulmonar idiopática (FPI) costuma se manifestar em pacientes idade média/idosos com dispneia progressiva e tosse seca. Na espirometria típica há redução da CVF e do VEF1, porém a relação VEF1/CVF está preservada ou aumentada, refletindo padrão restritivo. Além disso, espera-se ausência de resposta broncodilatadora significativa e redução da DLCO; a confirmação diagnóstica passa por TC de alta resolução mostrando padrão de pneumonia intersticial usual (reticulações, favo de mel subpleural e basal) e avaliação funcional complementar. No contexto clínico e no traçado descrito/imagem fornecida, FPI é a hipótese mais compatível.

Alternativa B: INCORRETA. DPOC é uma doença obstrutiva: o marcador é VEF1/CVF reduzido (<0,7) após broncodilatador, com limitação de fluxo parcialmente irreversível. Apesar de história de tabagismo ser compatível, a espirometria sugestiva de restrição (CVF baixa com relação preservada) não bate com DPOC. Além disso, no DPOC costuma haver hiperinsuflação e testagem de broncodilatador pouco efetiva para normalizar a relação.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperresponsividade brônquica (asma) apresenta padrão obstrutivo que costuma ser reversível com broncodilatador (aumento ≥200 mL e ≥12% no VEF1). Clinicamente o quadro é de sintomas variáveis e episódios de sibilância/ressalto, nem sempre de início tardio com tosse seca isolada. A espirometria mostrada/imagem não demonstra reversibilidade típica nem redução da relação VEF1/CVF que caracterizaria broncoespasmo predominante.

Alternativa D: INCORRETA. Bronquiolite constrictiva (obliterante) é doença de pequenas vias aéreas que cursa com obstrução fixa das vias aéreas. Na espirometria o padrão é obstrutivo (VEF1 muito reduzido, VEF1/CVF baixa) e é comum evidência de aprisionamento aéreo na TC (mosaico, hiperatuação). Não se caracteriza por redução isolada da CVF com relação preservada, portanto não se enquadra no traçado sugestivo de fibrose/ restrição.

Resposta: Alternativa A