Dica do autor: Dor lombar crônica em um trabalhador da construção civil, com episódios recorrentes ao longo de 6 meses, é, na prática, dor lombar mecânica inespecífica, em especial de origem musculoligamentar. O pulo do gato é reconhecer os sinais que diferenciam dor mecânica de dor inflamatória ou de causas compressivas: a dor musculoligamentar costuma relacionar‑se a esforço físico repetitivo ou trauma menor, piora com movimento e carga, melhora com repouso e analgésicos simples; não há déficit neurológico, nem pattern de dor em queimor ou descida por dermátomos. Já a espondilite anquilosante (inflamatória) aparece em adultos jovens com rigidez matinal prolongada, melhora com atividade física e costuma envolver sacroilíacas; hérnia de disco costuma cursar com radiculopatia, dor em choque e déficit motor/sensorial; osteoartrose lombar é mais prevalente em idade avançada e se manifesta por dor crônica com rigidez mas sem a relação ocupacional típica. No fim das contas, em um trabalhador braçal, com dor recorrente e sem sinais de alarme (febre, perda de peso, déficit neurológico, dor noturna refratária), pensar primeiro em lesão musculoligamentar e manejo conservador — exercício, fisioterapia, correção ergonômica e analgesia — antes de investigar exaustivamente.

Alternativa A: INCORRETA. Espondilite anquilosante é uma causa de dor lombar inflamatória, típica de adultos jovens, mas tem características próprias: início insidioso antes dos 40 anos, rigidez matinal >30 minutos, melhora com exercício e não com repouso, possível história familiar, e sintomas sistêmicos ou sinais de sacroileíte. A questão não sugere esses sinais (nem rigidez matinal prolongada nem melhora com atividade), portanto é improvável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Osteoartrose (espondilose) da coluna é uma condição degenerativa mais comum em idades maiores (>50 anos) e associada a alterações radiológicas e à dor crônica progressiva. Em um homem de 37 anos, trabalhador braçal, a osteoartrose não é a primeira hipótese — embora degeneração precoce possa ocorrer, o quadro típico descrito favorece lesão musculoligamentar.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia de disco costuma provocar quadro agudo ou subagudo de lombalgia com irradiação para membro inferior seguindo dermátomo (ciatalgia), sinais de tensão radicular (sinal de Lasegue), e possivelmente deficit motor ou sensorial. A pergunta fala em dor lombar recorrente por 6 meses sem menção a radiculopatia ou déficit neurológico, o que torna a hérnia menos provável como causa predominante.

Alternativa D: CORRETA. Lesão musculoligamentar é a causa mais comum de dor lombar inespecífica, especialmente em trabalhadores que realizam esforço físico repetitivo, levantamento de peso e movimentos de torção. O quadro crônico, recorrente, localizado e sem sinais de alarme encaixa perfeitamente. O manejo inicial é conservador: analgesia, anti‑inflamatórios quando indicados, orientação postural, fisioterapia e reabilitação; investigação adicional só se houver sinais de alarme, piora ou déficit neurológico.

Resposta: Alternativa D