Dica do autor: Em câncer de pâncreas avançado com infiltração vascular e metástases, o foco muda do ‘curar’ para o alívio do sofrimento e respeito à dignidade do paciente. O pulo do gato é distinguir intervenções proporcionais daquelas fúteis:Procedimentos diagnósticos ou terapêuticos que não alteram prognóstico nem melhoram sintomas devem ser evitados. Cuidados paliativos não significam abandono — significam manejo ativo da dor (sim, com opioides potentes quando indicados), do desconforto, da dispneia, da náusea, da desidratação e dos sintomas colestáticos, além de suporte psicológico e comunicação clara sobre objetivos de cuidado. Fique ligado: quando a dor é intensa ou há delirium/desorientação, a avaliação e o tratamento sintomático urgente são prioridade; sedação paliativa é opção para sintomas refratários, mas eutanásia não faz parte da prática ética/ legal vigente no Brasil. No fim das contas, as decisões devem ser compartilhadas, baseadas em prognóstico realista, autonomia do paciente e proporcionalidade terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar eutanásia se autorizada pelo próprio paciente é uma proposta que, além de controversa, não corresponde ao quadro legal e ético aplicável aqui. Eutanásia e suicídio assistido não são práticas permitidas na legislação brasileira; a conduta correta é oferecer cuidados paliativos, aliviar sintomas e, quando necessário, considerar sedação paliativa para sintomas refratários, respeitando critérios e processo de decisão compartilha-do.

Alternativa B: CORRETA. Evitar procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários com manutenção dos cuidados paliativos é a conduta mais adequada técnica e eticamente. Nesse cenário com invasão de grandes vasos e metástases, intervenções agressivas (ressecção, procedimentos complexos) têm alta morbidade e baixa probabilidade de benefício. O foco deve ser controle da dor (incluindo opioides), manejo de sintomas colestáticos, suporte psicoemocional, comunicação clara sobre prognóstico e decisões antecipadas. Procedimentos só devem ser realizados se proporcionarem alívio sintomático relevante ou alterarem de forma proporcional a qualidade de vida/curso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar cirurgia de ressecção seguida de radioterapia e quimioterapia não é indicado neste contexto. Tumor com invasão de veia cava e metástases hepáticas caracteriza doença sistêmica avançada; ressecção não curativa expõe o paciente a risco cirúrgico elevado sem ganho significativo de sobrevida ou qualidade de vida. Radioterapia/chemoterapia podem ter papel paliativo em casos selecionados, mas não justificam uma cirurgia de grande porte que é desproporcional ao objetivo de cuidado.

Alternativa D: INCORRETA. Aliviar a dor é essencial, mas evitar opioides potentes é um erro clínico e ético: opioides são a base do tratamento da dor oncológica intensa e devem ser usados de forma adequada, com titulação e manejo de efeitos colaterais. Além disso, a recomendação de não indicar procedimentos diagnósticos/terapêuticos desnecessários faz sentido isoladamente, mas a restrição aos opioides torna a alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa B