Dica do autor: Febre de origem obscura (FOO) é um conceito clínico que serve de guia para quando a investigação padrão não encontra causa óbvia. O pulo do gato é bater o olho nos três pilares: intensidade da febre, duração e a falha em estabelecer diagnóstico mesmo após investigação adequada. Na prática, consideramos febre significativa quando repetidamente acima de cerca de 37,9–38,0°C em medidas axilares/orais, com duração prolongada classificada por muitos autores como mais de 3 semanas, e sem diagnóstico após investigação hospitalar de rotina ou uma semana de avaliação intensiva. As causas mais frequentes que aparecem nesse cenário são infecções indolentes, neoplasias (especialmente linfomas), doenças inflamatórias sistêmicas e causas menos comuns ou iatrogênicas. A abordagem segue lógica de escalonamento: história e exame detalhados, exames laboratoriais simples e imagens orientadas, e exames invasivos (biópsia, TC, PET quando indicado) quando a investigação inicial não resolve. Importante: achados laboratorias variáveis — o leucograma pode estar aumentado, normal ou até baixo dependendo da doença — logo um leucograma normal não é critério diagnóstico para excluir ou definir FOO.

Alternativa A: INCORRETA. Temperaturas axilares repetidamente acima de 37,9ºC (ou equivalentes em outras vias de medida, frequentemente arredondados para ≥38,0°C) fazem parte da definição prática de FOO. Ou seja, ter febre documentada em várias ocasiões é um dos pilares que caracterizam FOO, portanto essa afirmação não responde à pergunta que pede o item que NÃO é critério.

Alternativa B: CORRETA. Leucograma normal em duas ou mais ocasiões NÃO é critério para definir FOO. O leucograma é um dado auxiliar: pode estar normal em muitas doenças que cursam com FOO (por exemplo, alguns linfomas, tuberculose extrapulmonar, doenças autoimunes) ou alterado em outras. Logo, a normalidade do hemograma em duas ocasiões não entra como critério definidor — ao contrário, a definição se apoia em febre documentada, tempo de evolução e falha em diagnosticar após investigação adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Duração da febre por mais de 3 semanas é clássico entre os critérios de FOO. Esse limite temporal separa febres autolimitadas ou de curta duração das que merecem investigação mais aprofundada. Portanto essa alternativa descreve um critério verdadeiro e não a opção buscada pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A impossibilidade de estabelecer diagnóstico apesar de uma semana de internação (ou investigação hospitalar padronizada) é outro componente tradicional da definição de FOO. Em termos práticos, se após investigação hospitalar adequada por cerca de 1 semana (ou investigação ambulatorial equivalente) não se obtém diagnóstico, a febre pode ser classificada como de origem obscura.

Resposta: Alternativa B