Dica do autor: A Doença de Wernicke é uma emergência neurológica causada pela deficiência aguda de tiamina (vitamina B1). Tiamina é cofator de enzimas-chave do metabolismo energético cerebral (p. ex. piruvato desidrogenase, alfa-cetoglutarato desidrogenase e transcetolase); a falta dela provoca falência da produção de ATP em neurônios com alto metabolismo, especialmente corpos mamilares, tálamos mediais, região periaquedutal e vermis cerebelar. Clinicamente descreve‑se a tríade clássica: oftalmoplegia (ou nistagmo), ataxia e comprometimento do estado mental — mas o pulo do gato é saber que essa tríade completa aparece em poucos pacientes; muitas vezes a apresentação é sutil. O diagnóstico é essencialmente clínico e a conduta é imediata: administração intravenosa de tiamina antes de glicose em pacientes de risco, porque a glicose sem tiamina pode agravar o quadro. Imagem (ressonância) pode mostrar hipersinal simétrico nas regiões citadas, mas exame clínico dirige o tratamento. Com relação à evolução, os sinais oculares costumam melhorar rápido, às vezes em horas a dias; já a ataxia, em especial a marcha, tende a responder de forma mais lenta e frequentemente permanece com déficit residual. Se não tratada, pode evoluir para o quadro crônico de Korsakoff com amnésia anterógrada e confabulação.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação da tríade (oftalmoplegia, ataxia e confusão mental) descreve a clássica apresentação de Wernicke e é aceita como caracterização da síndrome. Atenção: essa tríade completa está presente em uma minoria dos casos, por isso é importante suspeitar do diagnóstico mesmo sem todos os sinais.

Alternativa B: CORRETA. Os grupos citados são realmente de risco. Etilistas crônicos são o principal grupo, mas qualquer estado de desnutrição aguda ou crônica (câncer, AIDS, jejum prolongado, vômitos severos, pós‑bariátrica, pacientes em diálise crônica com perdas vitamínicas) pode precipitar deficiência de tiamina e Wernicke.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que os sinais oculares costumam melhorar rapidamente após a reposição de tiamina — às vezes em questão de horas/dias — enquanto o nistagmo horizontal pode persistir por mais tempo. Essa resposta ocular mais rápida é um achado clínico bem conhecido e útil para confirmar, na prática, a suspeita quando se observa melhora após a terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a maioria dos pacientes recupera completamente a marcha após tratamento é enganoso. A ataxia, especialmente a marcha, costuma melhorar mais lentamente e com frequência deixa déficit residual; muitos pacientes não voltam ao nível funcional prévio e alguns evoluem com comprometimento crônico (p. ex. sequela de Korsakoff ou ataxia persistente). O prognóstico melhora com tratamento precoce, mas recuperação completa da marcha na maioria não é a regra.

Resposta: Alternativa D