Dica do autor: Na terapia hormonal da menopausa, o maior problema do estrogênio isolado em mulheres que têm útero é a estimulação endometrial contínua, que leva a hiperplasia e aumenta o risco de câncer de endométrio. O pulo do gato é entender que o progestógeno (progesterona ou progestina) tem papel antagonista no endométrio: promove a diferenciação secretora do epitélio endometrial e, quando administrado de forma adequada (cíclica ou em esquema contínuo combinado), reduz a chance de hiperplasia e, consequentemente, o risco de neoplasia endometrial. Em mulheres sem útero (histerectomizadas), essa proteção não é necessária e o estrogênio isolado pode ser utilizado quando indicado. Importante ficar ligado: a adição de progestógeno tem efeitos próprios (sintomas, perfil metabólico e impacto mamário), não reduz risco de câncer de mama — aliás, regimes hormonais combinados podem associar-se a aumento leve do risco de câncer de mama dependendo da duração — e também não protege contra câncer de ovário ou de colo uterino. Na prática clínica, escolhemos o tipo de progestógeno e o esquema (cíclico para perimenopausa ou contínuo combinado para pós-menopausa estabelecida) levando em conta tolerabilidade, efeitos colaterais e necessidade de proteção endometrial.

Alternativa A: INCORRETA. A adição de progesterona não tem como objetivo diminuir o risco de câncer de mama. Pelo contrário, estudos mostram que terapia hormonal combinada por longos períodos pode aumentar ligeiramente o risco de câncer de mama. A progesterona protege o endométrio, mas não é usada para reduzir risco mamário.

Alternativa B: CORRETA. O objetivo principal de associar progesterona ao estrogênio em mulheres com útero é justamente reduzir o risco de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio provocado pela estimulação estrogênica sem oposição. A proteção ocorre porque o progestógeno induz diferenciação e decídua no endométrio, reduzindo proliferação e prevenindo lesões pré-malignas.

Alternativa C: INCORRETA. A progesterona adicionada à reposição estrogênica não tem efeito comprovado de redução do risco de câncer de ovário. O câncer de ovário tem outros fatores de risco e a terapia hormonal não se mostra protetora nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O câncer de colo uterino está relacionado a fatores infecciosos (principalmente HPV) e práticas de rastreamento. A progesterona da reposição hormonal não reduz o risco de câncer cervical.

Resposta: Alternativa B