Dica do autor: Endocardite infecciosa é uma doença com apresentação clínica variada e alto potencial de complicações locais (abscessos, fístulas, ruptura valvar) e sistêmicas (embolia séptica). O diagnóstico integra dados clínicos, microbiológicos e morfológicos — e é aí que o ecocardiograma brilha: o ecocardiograma transtorácico (ETT) é o primeiro exame por ser não invasivo, mas tem sensibilidade limitada, especialmente em próteses valvares e pacientes obesos. O ecocardiograma transesofágico (ETE) tem sensibilidade bem maior, superior a 90% para detecção de vegetações em múltiplas situações, e é o exame de escolha quando se suspeita de prótese valvar, quando o ETT é inconclusivo, ou quando se busca complicações perivalvares como abscessos, fístulas e perfurações. Quanto aos critérios diagnósticos, o esquema clássico combina critérios maiores (hemoculturas típicas, imagem ecocardiográfica compatível) e menores (febre, fenômenos vasculares, predisposição, exames microbiológicos atípicos), e a definição de “endocardite definitiva” exige combinações específicas (por exemplo 2 maiores; ou 1 maior + 3 menores; ou 5 menores). No tratamento, a terapia para enterococos frequentemente exige combinação de um beta-lactâmico com um aminoglicosídeo para obter efeito sinérgico bactericida em infecções graves como a endocardite; entretanto, a estratégia de dose única diária de aminoglicosídeo não é a opção preferencial nesse cenário por falta de evidência robusta de equivalência e por necessidade da sinergia em concentrações estáveis — além do risco renal significativo. Por fim, a indicação cirúrgica em EI é clínica e multifatorial: insuficiência cardíaca refratária, infecção não controlada (abscesso, fístula, deiscência protética, vegetações persistentes), risco embólico elevado e complicações hemodinâmicas configuram motivos de cirurgia de urgência/emergência — não há uma única situação isolada que seja a única indicação.

Alternativa A: CORRETA. É isso mesmo: o ETE tem sensibilidade superior a 90% para detecção de vegetações em muitas circunstâncias e é o exame de eleição para avaliar válvulas protéticas e investigar complicações perivalvares (abscessos, fístulas, perfurações). O pulo do gato é lembrar que o ETE supera o ETT em resolução e visualização das estruturas posteriores e perivalvares, sendo crítico quando há suspeita de extensão para o anel ou para estruturas adjacentes.

Alternativa B: INCORRETA. Os critérios de Duke não dizem que “basta um critério maior” nem “um maior e um menor” isoladamente. Para definir endocardite definitiva são necessárias combinações específicas: 2 critérios maiores, ou 1 maior + 3 menores, ou 5 menores. A confusão aqui é comum — um maior isolado não é suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Aminoglicosídeos são usados na terapia de enterococos para alcançar sinergia com beta-lactâmicos em endocardite, mas a estratégia de dose única diária não é a recomendação de rotina nesse contexto. Em endocardite é importante garantir sinergia e eficácia bactericida prolongada; além disso, o risco de nefrotoxicidade é relevante. Assim, a posologia deve seguir protocolos específicos e a utilização de aminoglicosídeos deve ser criteriosa, não simplesmente em dose única diária como prática padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A ruptura para saco pericárdico com tamponamento seria uma emergência, mas não é a única indicação de cirurgia cardíaca de emergência na endocardite. Outras indicações incluem insuficiência cardíaca refratária por regurgitação valvar grave, infecção intratável (abscesso, fístula, deiscência de prótese, fungos), grandes vegetações com alto risco embólico persistente apesar de antibióticos, e evidência de extensão perivalvar. Ou seja: há várias situações que exigem intervenção cirúrgica urgente.

Resposta: Alternativa A