Dica do autor: O quadro clínico bate com endocardite infecciosa: jovem com procedimento odontológico recente (porta de entrada), febre, deterioração progressiva e, especialmente, o surgimento de um sopro regurgitativo novo e intenso no ápice com irradiação para a axila — clássico para insuficiência mitral aguda por destruição valvar. A dispneia e os estertores anunciam congestão pulmonar por regurgitação aguda e insuficiência cardíaca esquerda. O pulo do gato para fechar o diagnóstico rapidamente é combinar provas microbiológicas com imagem do aparelho valvar. Hemoculturas (de preferência três pares de amostras em ampolas aeróbicas e anaeróbicas colhidas antes de iniciar antibioticoterapia) são fundamentais para identificar o agente e guiar terapia; já o ecocardiograma demonstra vegetações, regurgitação, abscessos ou disfunção valvar — inicialmente ecocardiograma transtorácico (ETT), e se a sensibilidade for insuficiente ou houver forte suspeita clínica, complementar com ecocardiograma transesofágico (ETO), que tem sensibilidade bem maior para vegetações pequenas e próteses. Juntos, cultura positiva e evidência ecográfica compõem os dois critérios maiores das classificações diagnósticas e são o “casamento” que confirma a endocardite na prática clínica. Fique ligado: não demore as culturas antes de antibiótico; se houver instabilidade hemodinâmica, comece terapia empiricamente, mas idealmente após as hemoculturas.

Alternativa A: INCORRETA. Leucograma e ecocardiograma: o ETT/ETO é útil e essencial, mas o leucograma é inespecífico. Pode haver leucocitose em endocardite, mas a ausência ou presença de alterações hematológicas não confirma nem exclui a doença. O diagnóstico exige isolamento microbiológico (hemoculturas) e imagem valvar — só o leucograma não resolve o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Eletrocardiograma e Rx de tórax: ambos podem trazer achados associados (Rx mostra edema pulmonar ou derrame pleural; ECG pode mostrar ritmos ou, raramente, bloqueios por abscesso peri-valvar), mas nenhum deles tem sensibilidade ou especificidade para endocardite. São exames complementares, não diagnósticos. Você não bate o martelo com ECG/Rx nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. Hemoculturas e ecocardiograma: essa é a combinação-chave. Hemoculturas positivas com microorganismos típicos da endocardite e evidência ecocardiográfica de vegetação/lesão valvar representam os dois critérios maiores e têm alta probabilidade de esclarecer o diagnóstico. Ideal é coletar múltiplos pares de hemocultura antes de iniciar antibiótico e fazer ETT seguido de ETO se houver dúvida ou prótese.

Alternativa D: INCORRETA. Proteína C reativa e VHS: PCR e VHS são marcadores inflamatórios que costumam subir na endocardite, mas são totalmente inespecíficos. Podem ajudar no seguimento da resposta ao tratamento, mas não substituem hemoculturas nem ecocardiograma para diagnóstico inicial.

Alternativa E: INCORRETA. CK-MB e troponina: são marcadores de lesão miocárdica (infarto, miocardite), não de endocardite valvar. Podem eventualmente elevar-se em quadros graves ou complicações, mas não esclarecem o diagnóstico de endocardite e não orientam a conduta inicial específica.

Resposta: Alternativa C