Dica do autor: Sangramento pós-coito (postcoital bleeding) tem causas predominantemente cervicais e vaginais — o pulo do gato é pensar primeiro na superfície do colo uterino. A ectopia cervical (ou ectropion/ectopia glandular) é uma condição comum em mulheres jovens e em usuárias de estrogênio: o epitélio colunar (mais frágil e vascularizado) fica exposto na ectocérvice e sangra à mínima fricção. Na prática, dá para “bater o olho” com espéculo: área avermelhada, brilhante e facilmente sangrante ao toque. Não é lesão pré-maligna; costuma responder a medidas conservadoras (orientação, evitar traumas) ou a tratamento local quando sintomática (nitrato de prata, crioterapia, eletrocautério). É importante diferenciar de causas intrauterinas e de lesões mais graves: exame físico, citologia cervical e, se houver suspeita, colposcopia e biópsia. Fique ligado: padrões de dor e sangramento ajudam no raciocínio — dor profunda com dispareunia sugere endometriose; sangramento menstrual intenso ou metrorragia aponta mais para miomas submucosos; pólipos podem sangrar intermitentemente mas são menos prováveis em paciente jovem sem alteração do ciclo.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose tipicamente causa dor pélvica crônica e dispareunia profunda, frequentemente relacionada ao ciclo menstrual. Embora possa haver sangramento anômalo em alguns casos, o quadro clássico de sangramento pós-coito isolado, sem sinais de alterações do ciclo ou dor ciclicamente exacerbada, não aponta prioritariamente para endometriose. Além disso, a lesão endometriótica não costuma causar sangramento direto do colo visível ao exame especular.

Alternativa B: CORRETA. Ectopia cervical é a explicação mais provável: é muito comum em mulheres jovens e em uso de estrogênios, apresenta epitélio colunar exposto e friável na ectocérvice, sangra facilmente ao contato sexual e é identificável ao exame especular. O manejo inicial é exame clínico, citologia se indicada e, quando necessário por sintomatologia, tratamentos locais para cauterização ou prova de que não há lesão neoplásica com colposcopia/biopsia.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo endometrial pode causar sangramento intermenstrual ou pós-coito em alguns casos, mas costuma provocar sangramento uterino anormal mais do que um sangramento exclusivamente relacionado ao ato sexual, além de ser menos provável em paciente jovem com ciclos regulares e sem outros sinais. Pólipos são intrauterinos — a suspeita fica mais forte se houver sangramento fora do padrão menstrual ou alterações no fluxo.

Alternativa D: INCORRETA. Mioma submucoso causa sangramento menstrual intenso, anemia e alterações do padrão menstrual; pode causar abortamento ou infertilidade, mas não costuma se manifestar apenas como sangramento pós-coito isolado em jovem com ciclos regulares. Além disso, miomas submucosos geralmente são detectáveis por exame de imagem (ultrassonografia) e raramente são a primeira hipótese em paciente sexualmente ativa e jovem.

Resposta: Alternativa B