Dica do autor: O quadro descrito — mulher jovem com febre, cefaleia, mialgia e lesões dolorosas vulvares em múltiplas pequenas úlceras coalescentes com base hiperemiada — bate com herpes genital primário. O pulo do gato é lembrar que o herpes costuma iniciar com vesículas agrupadas que se rompem formando úlceras dolorosas, frequentemente acompanhadas de sinais sistêmicos na primeira manifestação. O manejo inicial é antiviral: nos episódios primários indicamos terapia oral com aciclovir, valaciclovir ou famciclovir por alguns dias (a intenção é reduzir intensidade, acelerar cicatrização e aliviar sintomas). Antibióticos só têm papel se houver coinfecção bacteriana ou se a hipótese diagnóstica for outra (sífilis, cancroide, linfogranuloma venéreo), cada uma com quadro e conduta distintos — por exemplo, o cancro sifilítico costuma ter úlcera única, indolor e bordas limpas; cancroide tem úlceras dolorosas purulentas com adenopatia inguinal; LGV tem febre e adenopatia mais tardia, tratado por mais tempo. Na dúvida clínica, coleta de material para PCR/IF ou sorologia ajuda, mas na prática o reconhecimento das características das lesões e a prescrição do antiviral adequado fazem a diferença no alívio rápido do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Doxiciclina 100 mg — além de a posologia habitual ser 12/12 h e não 8/8 h — não é tratamento de escolha para herpes. Doxiciclina por 21 dias é esquema associado ao linfogranuloma venéreo (causado por algumas cepas de Chlamydia trachomatis), não condiz com o quadro agudo de febre e vesículas/úlceras dolorosas recentes. Ou seja, trocar o antiviral por tetraciclina aqui é dar remédio pra doença errada; só faria sentido se a apresentação e os achados clínicos sugerissem LGV ou outra infecção bacteriana específica.

Alternativa B: CORRETA. Fanciclovir 250 mg de 8/8 horas por 7 dias (na prática, famciclovir 250 mg VO a cada 8 horas por 7–10 dias) é um esquema antiviral oral adequado para herpes genital agudo. Esse tratamento reduz dor, acelera a cicatrização e atenua sintomatologia sistêmica do episódio primário. É a escolha certa para o caso descrito, salvo contraindicações ou necessidade de via IV (paciente grave ou imunocomprometido).

Alternativa C: INCORRETA. Eritromicina é um antibiótico macrolídeo com ação contra bactérias; não tem atividade antiviral contra HSV. Apesar de macrolídeos serem usados em algumas infecções genitais bacterianas quando há alergia a alternativas, eritromicina 500 mg 6/6 h por 7 dias não é tratamento indicado para herpes genital e, portanto, não resolve o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM em dose única é o tratamento clássico da sífilis primária. Entretanto, o cancro sifilítico costuma ser indolor, com ulceração única e bordas limpas — ao contrário do quadro de múltiplas lesões dolorosas e sintomas sistêmicos típicos de herpes. Assim, embora importante lembrar da sífilis no diagnóstico diferencial e tratá‑la quando confirmada, aqui a penicilina não é a conduta inicial correta.

Resposta: Alternativa B