Dica do autor: Na prática clínica o pulo do gato para diferenciar úlceras genitais é identificar o padrão das lesões (única vs múltipla; profunda vs superficial; base limpa vs purulenta), a dolorosidade e o comportamento dos linfonodos. Herpes genital costuma começar com vesículas que rapidamente se rompem formando múltiplas úlceras rasas, dolorosas e frequentemente coalescentes, associadas a adenopatias inguinais dolorosas e, no episódio primário, sintomas sistêmicos. Já sífilis primária traz uma única úlcera indolor e endurecida (cancro), o cancro mole (chancroide) tem úlceras dolorosas, cavitadas e purulentas com adenopatia frequentemente unilateral e supurativa, e o linfogranuloma venéreo costuma cursar com ulceração discreta seguida de linfadenopatia inguinal unilobada e inflamatória. No caso de uma adolescente com relação desprotegida há 15 dias, múltiplas lesões ulceradas, dolorosas e coalescentes com adenopatia inguinal bilateral direcionam o raciocínio para herpes genital primária. Fique ligado: diagnóstico etiológico (PCR para HSV) confirma, e o tratamento antiviral deve ser iniciado precocemente, associado a testagem para outras DSTs e aconselhamento sobre abstinência sexual até cicatrização.

Alternativa A: INCORRETA. Cancro mole (chancroide) apresenta úlceras dolorosas, mas tipicamente são únicas ou poucas, profundas, com base purulenta e bordas irregulares, e acompanhadas de adenomegalia inguinal frequentemente unilateral, dolorosa e supurativa (bubão). As lesões costumam ser friáveis e não o clássico quadro de múltiplas lesões rasas e coalescentes visto em herpes.

Alternativa B: INCORRETA. Sífilis primária causa uma única úlcera (cancro) geralmente indolor, com base limpa e bordas endurecidas, e adenopatia regional que tende a ser indolor. A presença de múltiplas lesões dolorosas e sensibilidade local torna essa hipótese improvável neste caso.

Alternativa C: CORRETA. Herpes genital primária costuma manifestar-se por múltiplas vesículas que se ulceram, gerando lesões rasas, dolorosas e muitas vezes coalescentes, acompanhadas de adenopatia inguinal sensível, que pode ser bilateral. O intervalo de 15 dias desde a única relação sexual é compatível com a janela clínica. É a explicação que melhor se encaixa no quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) costuma começar com uma lesão inicial discreta e muitas vezes indolor, seguida de linfadenopatia inguinal unilateral que pode supurar; o padrão de múltiplas úlceras dolorosas e coalescentes com adenopatia inguinal bilateral não é típico.

Resposta: Alternativa C