Dica do autor: Eclâmpsia é emergência obstétrica que precisa de duas frentes simultâneas: controlar a crise convulsiva e baixar a pressão arterial severa, enquanto se decide o momento de terminar a gestação. O pulo do gato é que sulfato de magnésio é o fármaco anticonvulsivante de escolha — reduz risco de recorrência e mortalidade materna — e deve ser iniciado imediatamente (bolo seguido de manutenção), com monitorização constante dos reflexos tendinosos, respiração e débito urinário. Em hipertensão arterial grave na gestação, a redução imediata e controlada da PA é necessária para evitar AVC e lesão de órgãos; na prática aguda, a hidralazina IV (ou labetalol IV) é rotina para crises hipertensivas. A anúria é sinal de gravidade (lesão renal aguda por pré-eclâmpsia severa) e altera a farmacocinética do magnésio — risco maior de toxicidade: ajuste da manutenção e monitorização rigorosa, com disponibilidade de gluconato de cálcio e, se necessário, diálise. No fim das contas, a resolução definitiva é interromper a gestação após estabilizar mãe e feto; a via de parto dependerá da obstetrícia (colo, evolução fetal), não sendo sempre cesárea imediata. Fenitoína não é primeira escolha para prevenção de convulsões na eclâmpsia; pode até ser usada em convulsões refratárias, mas NÃO substitui o sulfato. Fique ligado: estabilize primeiro (sulfato + anti-hipertensivo), monitore agressivamente e só então promova o término da gravidez.

Alternativa A: CORRETA. Sulfato de magnésio para controle e prevenção de novas convulsões + hidralazina para controle agudo da PA são a dupla clássica na eclâmpsia. Depois de estabilizada a paciente (controle das convulsões, PA sob controle, vias aéreas/oxigenação, correção de hipovolemia se houver e avaliação da função renal) procede‑se à interrupção da gestação: aos 35 semanas a indicação de terminar a gravidez é forte em eclâmpsia, mas a via (indução x cesárea) depende do colo, posição fetal e urgência obstétrica. Observação importante: com anúria, o sulfato precisa de ajuste e monitorização rigorosa por risco de acúmulo; ter gluconato de cálcio à mão.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar sulfato por fenitoína está fora do protocolo de primeira linha: fenitoína não previne tão bem novas crises em eclâmpsia e não é a escolha para o manejo inicial. Além disso, priorizar Doppler velocimetria e cardiotocografia no momento inicial é colocar monitoração fetal antes do controle materno — imprescindível, mas secundário; primeiro estabiliza mãe (convulsão e PA) e só depois faz-se avaliação complementar e decisão sobre término de gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, fenitoína como primeira conduta anticonvulsivante é inadequado. Nifedipina oral pode ser usada em hipertensão gestacional em certas situações, mas em crise hipertensiva aguda intrahospitalar a preferência é por hidralazina IV ou labetalol IV; além disso, operar cesariana de imediato sem estabilização materna é arriscado. A cesariana pode ser necessária, mas só depois de estabilizar mãe e avaliar vias e feto.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina isolada trata a hipertensão aguda, mas não controla as convulsões nem previne recorrências — e o controle das crises com sulfato de magnésio é mandatório. Fazer apenas cesárea sem ter manejado adequadamente convulsões e efeito do magnésio (especialmente com anúria) é conduta incompleta e perigosa.

Resposta: Alternativa A