Dica do autor: Na adolescente recente à menarca o que prevalece é a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, o que leva a ciclos anovulatórios e, consequentemente, sangramentos irregulares. Esse quadro costuma surgir nos primeiros dois anos após a menarca e se manifesta por intervalos e duração menstrual variáveis — às vezes longos, às vezes curtos — sem sinais clínicos de doença sistêmica. O pulo do gato é bater o olho: menarca recente, exame físico compatível com a idade, hemograma normal e ausência de história de sangramentos mucocutâneos ou de sinais de puberdade alterada apontam para sangramento uterino disfuncional por anovulação. A investigação deve, inicialmente, excluir gravidez e causas estruturais ou sistêmicas quando houver sinal de alarme (sangramento profuso, alteração do exame, suspeita de doença de coagulação, sintomas endócrinos). Tratamento: manejo expectante quando tolerável, uso de anticoncepcionais combinados ou progestágenos para regularizar ciclos e tranexâmico/ácido aminocaproico em sangramentos intensos; encaminhamento quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Disgenesia gonádica (por exemplo, síndrome de Turner) costuma se apresentar com amenorreia primária, baixa estatura, sinais femininos subdesenvolvidos, caráter sexual secundário incompleto e alterações do cariótipo e dos níveis hormonais (hipogonadismo). No caso da adolescente em questão há menarca prévia, desenvolvimento físico compatível com a idade e hematimetria normal — características que não favorecem o diagnóstico de disgenesia gonádica.

Alternativa B: INCORRETA. Trombocitopenia essencial leva a quadro de sangramentos mucocutâneos (petéquias, equimoses, sangramentos nasais ou gengivais) e estaria associada a contagem de plaquetas alterada no hemograma. Aqui os exames hematimétricos estão normais e não há relato de sangramentos não menstruais grosseiros, então essa hipótese é pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Von Willebrand provoca tendência a sangramentos mucosos (epistaxes, sangramentos gengivais, menorragia) e pode causar ciclos menstruais muito volumosos. É uma causa importante de sangramento uterino em adolescentes, mas costuma vir acompanhada de história de sangramentos em outros locais ou antecedente familiar, e exige testes específicos (atividade do fator von Willebrand, tempo de sangramento). No enunciado falta essa história e os hematímetros são normais, o que deixa essa hipótese menos provável do que o sangramento disfuncional.

Alternativa D: CORRETA. Sangramento uterino disfuncional por anovulação é a explicação mais compatível: menarca recente, ciclos irregulares com variação de 21 a 45 dias e duração variável do fluxo, exame físico normal e hemograma sem alterações. É o diagnóstico mais frequente em adolescentes nas primeiras duas anos pós-menarca, decorrente da instabilidade do eixo reprodutor e da falta de ovulação regular.

Resposta: Alternativa D