Dica do autor: Dismenorreia primária tem a ver com o funcionamento exagerado do útero, não com uma lesão detectável. O pulo do gato é entender a fisiologia: no final do ciclo, o endométrio libera prostaglandinas (principalmente PGF2α) que aumentam as contrações uterinas e a vasoconstrição local, gerando isquemia e dor. Geralmente aparece quando o ciclo se torna ovulatório (meses a alguns anos após a menarca), é cíclica e melhora com anti-inflamatórios e anticoncepcionais hormonais. Já a dismenorreia secundária vem de uma causa orgânica — endometriose, adenomiose, pólipos, miomas, infecções, malformações — e costuma surgir mais tardiamente, com sinais de alarme: dor progressiva, dor fora do período menstrual, sangramento anômalo, dor à relação ou infertilidade. No manejo, o primeiro passo prático é analisar história e exame físico; se houver suspeita de secundarismo, pedir imagem (USG pélvica) e encaminhar. Tratamento inicial da primária: AINES (ibuprofeno, naproxeno), ACO combinados ou progestágenos; o DIU liberador de levonorgestrel é uma excelente opção em casos refratários. Fique ligado: o DIU de cobre tende a piorar cólicas e fluxo, e, portanto, não é indicado para aliviar dismenorreia primária.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente a definição clássica de dismenorreia primária: dor menstrual sem doença pélvica identificável. É a forma funcional, relacionada a mediadores bioquímicos e atividade uterina, e não a uma causa orgânica detectável por exames.

Alternativa B: INCORRETA. Está invertendo o quadro. A dismenorreia primária costuma aparecer após a menarca quando os ciclos se tornam ovulatórios; já a dismenorreia secundária aparece mais tardiamente, associada a patologias identificáveis (endometriose, adenomiose, miomas etc.). Ou seja, não é a secundária que surge logo após a menarca.

Alternativa C: INCORRETA. O mecanismo envolvendo prostaglandinas está correto como causa da primária, mas a afirmação sobre maior quantidade no endométrio proliferativo está errada. As prostaglandinas relevantes para a dor menstrual são produzidas e liberadas no final do ciclo / início da menstruação, em associação com o endométrio secretor/menstrual, não predominantemente no proliferativo.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: os anticoncepcionais orais combinados são uma ferramenta terapêutica de primeira linha para dismenorreia primária, pois suprimem a ovulação e diminuem a produção endometrial de prostaglandinas, reduzindo dor e fluxo. Não há contraindicação geral; há indicações e contra-indicações individuais que o médico avalia.

Alternativa E: INCORRETA. O DIU de cobre (T380 Cu) costuma aumentar o fluxo menstrual e as cólicas, podendo agravar a dismenorreia. A opção intrauterina eficaz para reduzir dores é o DIU liberador de levonorgestrel; portanto, o DIU de cobre não é uma boa escolha para tratar dismenorreia primária.

Resposta: Alternativa A