Dica do autor: O manejo do tabagista passa por dois eixos: o rastreio de doenças relacionadas ao tabaco e a abordagem para cessação. Para rastreamento de câncer de pulmão, a radiografia de tórax não tem sensibilidade suficiente e não é recomendada como exame de screening; o exame mais eficaz, quando indicado, é a tomografia computadorizada de baixa dose em população de alto risco. Quanto à cessação, usamos estágios de mudança comportamental (pré-contemplação, contemplação, preparação, ação e manutenção). O fumante em pré-contemplação não pretende parar num futuro próximo e tende a minimizar riscos ou resistir à intervenção — o caminho é a motivação: intervenção breve, perguntas abertas, escuta reflexiva e estratégias de motivação para levá-lo ao estágio de contemplação. A indicação de terapia medicamentosa para dependência de nicotina depende da disposição para tentar parar — as medicações de primeira linha (reposição de nicotina, vareniclina, bupropiona) são oferecidas a quem está pronto para uma tentativa estruturada de cessação. Por fim, o cálculo da carga tabágica é direto: pacotes-ano = (cigarros/dia ÷ 20) × anos fumando.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax não é exame de rastreamento eficaz para câncer de pulmão — tem baixa sensibilidade e não reduz mortalidade. O rastreio, quando indicado para pacientes de alto risco, é feito com tomografia computadorizada de baixa dose. Portanto, afirmar que a radiografia está indicada é equivocado.

Alternativa B: CORRETA. O paciente diz claramente que não deseja parar de fumar — isso o enquadra no estágio de pré-contemplação (não há intenção de mudança no curto prazo). A conduta inicial é motivá‑lo, usando abordagem breve e técnicas motivacionais para movê‑lo à contemplação, quando passa a considerar a possibilidade de cessar o tabagismo.

Alternativa C: INCORRETA. A contemplação é o estágio em que o fumante considera parar nos próximos meses; aqui ele já expressou não querer parar, logo não está em contemplação. Além disso, a indicação de apoio medicamentoso pressupõe que o paciente esteja disposto a tentar a cessação e seja avaliado quanto a contraindicações — em pré-contemplação o foco é motivar, não iniciar farmacoterapia imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A carga tabágica é calculada em pacotes-ano: 40 cigarros/dia = 2 pacotes/dia; tempo fumando 55−30 = 25 anos → 2 × 25 = 50 pacotes-ano. A afirmação "25 anos/maço" está errada e provavelmente confundiu anos com pacotes-ano.

Alternativa E: INCORRETA. A terapia de reposição de nicotina (adesivos, goma, inalador, etc.) é considerada terapia de primeira linha para dependência da nicotina, assim como vareniclina e bupropiona. Chamar a TRN de segunda linha é impreciso; é uma opção comprovada e recomendada entre as primeiras escolhas quando há indicação.

Resposta: Alternativa B