Dica do autor: Parar de fumar é a intervenção mais eficaz para reduzir risco cardiovascular — por isso o pulo do gato é oferecer farmacoterapia quando a tentativa só com aconselhamento falha. Os fármacos de primeira linha são a reposição de nicotina (adesivos, goma, pastilha, spray), a bupropiona em formulação de liberação sustentada e a vareniclina. Cada um tem perfil de eficácia e eventos adversos: a NRT substitui a nicotina do cigarro e é segura na maioria dos pacientes com doença arterial coronariana estável, desde que não haja comprometimento agudo (infarto recente, angina instável, arritmia grave). Bupropiona atua como inibidor de recaptação de dopamina/noradrenalina e ajuda a reduzir a vontade e sintomas de abstinência; porém reduz o limiar convulsivo e é formalmente contraindicada em pacientes com história de convulsão, bulimia/anorexia nervosa ativa, uso de inibidores da MAO recentes e em abstinência alcoólica/benzodiazepínica. Vareniclina é agonista parcial nicotínico e tem alta eficácia, mas exige cautela em pacientes com histórico neuropsiquiátrico e há relatos de convulsões — ainda assim, a indicação/contraindicação depende de avaliação risco/benefício. Em resumo: em cardiopatia isquêmica estável, NRT e bupropiona podem ser usados com monitorização; em doença cardíaca instável, evitar NRT até estabilização. Fique ligado nos sinais de instabilidade e nas contraindicações específicas de cada fármaco.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que reposição de nicotina é proibida em angina estável é equivocada. Na angina instável, infarto recente ou arritmia grave, a NRT deve ser evitada até estabilização; já em cardiopatia isquêmica estável o uso de NRT é aceitável e costuma ser recomendado porque o benefício de cessar o tabagismo supera o pequeno risco hemodinâmico. Importante monitorar pressão e sintomas isquêmicos, mas não é contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Bupropiona NÃO é contraindicada em angina estável. Pelo contrário, pode ser usada em doentes com doença coronariana estável, desde que não existam outras contraindicações (principalmente história de convulsões ou bulimia). Deve-se monitorar pressão arterial (pode aumentar) e interações medicamentosas, mas angina estável por si só não proíbe o uso.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera péptica ativa não é contraindicação formal para bupropiona. A bupropiona pode provocar náuseas e algum desconforto gástrico, mas não existe indicação de contraindicação absoluta em úlcera péptica ativa. Já atenção especial é necessária se houver medicação com risco de sangramento ou interações, mas, de modo geral, úlcera péptica não impede o uso de bupropiona.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que vareniclina é categoricamente contraindicada em pacientes com histórico de convulsões é exagerado. Vareniclina tem relatos isolados de convulsões e deve ser usada com cautela em pacientes com risco aumentado de convulsões, mas não é uma contraindicação absoluta em todas as diretrizes; a recomendação é avaliar risco/benefício e considerar alternativas (como bupropiona é que tem associação mais clara com redução do limiar convulsivo). Portanto a assertiva, colocada de forma absoluta, está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Tanto a reposição de nicotina quanto a bupropiona podem ser usados em pacientes com cardiopatia isquêmica estável, com monitorização e desde que não haja contraindicações específicas (por exemplo, história de convulsões para bupropiona). Essa é a opção que melhor representa a prática clínica: tratar o tabagista com doença coronariana estável com NRT ou bupropiona é aceitável e frequentemente indicado para diminuir mortalidade e eventos cardiovasculares no longo prazo.

Resposta: Alternativa E