Dica do autor: Apendicite aguda é, no fim das contas, uma doença clínica com apresentações variadas, mas com alguns sinais e sintomas que a gente aprende a reconhecer de primeira. O pulo do gato é entender a sequência e o porquê dos sintomas: a dor visceral inicial, vaga e periumbilical, decorre de estímulo das fibras nervosas do intestino médio; depois, quando o processo inflamatório envolve a parede peritoneal parietal, a dor se localiza no quadrante inferior direito. Náusea e vômito costumam surgir depois da dor e não antes — quando o vômito precede claramente a dor, a probabilidade de gastroenterite aumenta. Anorexia é um achado muito comum e sensível (ou seja, sua presença ajuda, mas a ausência não exclui). O hemograma costuma mostrar leucocitose com desvio à esquerda, porém pode estar normal nas fases iniciais ou em populações específicas; portanto, um hemograma normal não exclui o diagnóstico. Exames de urina podem mostrar leucócitos ou até hemácias quando o apêndice inflama e irrita estruturas adjacentes (ex.: ureter ou bexiga), o que pode confundir com ITU, mas é compatível com apendicite. Em suma: saiba bater o olho e saber que a migração da dor, a anorexia, e a relação entre dor e náusea/vômito são as pistas clínicas mais úteis; suporte laboratorial e imagem ajudam, mas não substituem a boa clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa contida nessa opção diz que somente a II estaria correta. De fato a II (dor iniciando periumbilical e depois migrando para fossa ilíaca direita) é correta, mas existem outras afirmativas verdadeiras no enunciado (notadamente a IV e a V). Ou seja, reduzir apenas à II perde achados importantes como a anorexia e a possibilidade de achados urinários compatíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui se afirma que apenas I e V estão corretas. O item I é falso na maioria dos casos: os vômitos costumam aparecer após a dor abdominal, não antes — quando vêm antes, pensar em outras causas. O item V (anorexia) é realmente habitual, mas isso não basta para tornar essa alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção inclui II, III e IV. Embora II e IV sejam verdadeiros, o item III é falso: um hemograma normal não afasta apendicite. Em fases iniciais ou em pacientes idosos/imunossuprimidos, a contagem leucocitária pode não se elevar. Portanto a presença de hemograma normal não exclui o diagnóstico, e a alternativa é equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa aponta corretamente que somente II, IV e V estão corretas. II (dor periumbilical migratória) é um clássico; IV (leucócitos/hemácias na urina podem aparecer) também procede, pois a inflamação local pode irritar trato urinário adjacente e provocar piúria/hematúria; V (anorexia) é um sintoma muito comum. Itens I e III são falsos pelas razões já expostas.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que todas estão corretas é erro porque I e III são falaciosos: I, porque os vômitos usualmente aparecem depois da dor; III, porque hemograma normal não exclui apendicite — assim, não dá para marcar todas como verdadeiras.

Resposta: Alternativa D