Dica do autor: No lactente saudável a termo, há uma queda fisiológica da hemoglobina que costuma ocorrer entre 6 e 12 semanas de vida — a chamada anemia fisiológica do lactente. Isso acontece porque, ao nascer, o recém‑nascido apresenta hemoglobina mais alta e um número maior de eritrócitos necessários para a vida intrauterina; após o nascimento há redução gradual da eritropoiese e aumento da fragilidade dos eritrócitos fetais, além da transição da taxa de oxigenação. O resultado é queda do Hb/Ht com reticulócitos geralmente não aumentados, sinais vitais e exame físico normais, e demais séries hematológicas preservadas. Na prática, bater o olho na idade (cerca de 1–3 meses) e no hemograma (Hb em torno de 9–11 g/dL, Ht levemente reduzido e reticulócitos não elevados) já faz o diagnóstico na maioria dos casos. Importante: excluir causas patológicas quando houver sinais clínicos (icterícia intensa, palidez progressiva, infecções, crescimento prejudicado) ou alterações laboratoriais compatíveis com hemólise, deficiência nutricional ou insuficiência medular.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia aplástica costuma apresentar pancitopenia: queda simultânea de hemácias, leucócitos e plaquetas. Neste caso as plaquetas são 240.000 (normais) e não há relato de leucopenia; além disso, a aplasia costuma cursar com reticulócitos muito baixos e quadro clínico mais grave (infecções, sangramentos). A apresentação isolada com Hb 10,5 g/dL em lactente de 45 dias não sugere aplasia.

Alternativa B: CORRETA. Anemia fisiológica é a explicação mais provável: idade compatível (6–12 semanas é o pico da queda fisiológica), Hb de cerca de 10–11 g/dL e Ht ~30% e reticulócitos não aumentados (1%) sem alterações nas plaquetas. Lactente a termo e em aleitamento materno exclusivo mantêm reservas de ferro nos primeiros meses, então a combinação de idade + valores laboratoriais bate certinho com a anemia fisiológica do lactente.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia ferropriva em lactentes exclusivamente amamentados costuma aparecer mais tarde (após 4–6 meses), quando as reservas de ferro diminuem e/ou a dieta é pobre em ferro. Além disso, haveria sinais laboratoriais de deficiência (redução do VCM, aumento de RDW, baixa ferritina) — informações não presentes aqui — e o quadro seria menos compatível com apenas 45 dias de vida.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia megaloblástica (deficiência de vitamina B12/ácido fólico) apresenta macrocitose (VCM elevado), reticulócitos baixos e frequentemente sinais clínicos mais marcantes; é incomum tão precocemente sem fatores de risco como mãe com deficiência grave ou dieta restrita. O hemograma apresentado não mostra dados de macrocitose nem outros indícios que sustentem essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia hemolítica cursa com elevação dos reticulócitos (resposta medular), sinais de hemólise (icterícia, bilirrubina indireta elevada, hemoglobinúria em alguns casos) e, dependendo da causa, esplenomegalia. Aqui os reticulócitos estão em 1% (não elevados) e não há indícios de hemólise, o que torna essa alternativa improvável.

Resposta: Alternativa B