Dica do autor: A síndrome de Fanconi é um distúrbio generalizado da função do túbulo contorcido proximal, resultando em perda urinária de substâncias que normalmente seriam reabsorvidas nessa porção do néfron.

No caso descrito, trata-se de uma forma adquirida, secundária à toxicidade por metais pesados, como chumbo ou cádmio, que afetam diretamente a integridade das células epiteliais tubulares. O túbulo contorcido proximal localiza-se na região cortical do rim, próximo aos corpúsculos renais, e é histologicamente caracterizado por epitélio cúbico simples com citoplasma acidófilo, abundantes mitocôndrias, orla em escova (microvilosidades apicais) e vesículas de pinocitose — estruturas essenciais para a intensa atividade de reabsorção. Essa porção do néfron é responsável pela reabsorção ativa de aproximadamente 65% do filtrado glomerular, incluindo glicose, aminoácidos, bicarbonato, fosfato e íons. A lesão dessa estrutura leva aos achados laboratoriais típicos da síndrome: glicosúria, aminoacidúria, fosfatúria e acidose metabólica, mesmo com níveis plasmáticos normais dessas substâncias.

Alternativa A: INCORRETA. O túbulo contorcido distal está mais envolvido na reabsorção de sódio (sob ação da aldosterona) e secreção de potássio e íons H+, mas não apresenta orla em escova nem é responsável pela reabsorção maciça de glicose ou aminoácidos. Além disso, a secreção de amônia ocorre principalmente no néfron distal e ductos coletores, e não exclusivamente aqui.

Alternativa B: CORRETA. O túbulo contorcido proximal é exatamente a estrutura descrita no caso: localizado na córtex renal, com epitélio cúbico simples, citoplasma acidófilo, orla em escova proeminente e vesículas de pinocitose. Sua função primordial é a reabsorção ativa de glicose, aminoácidos, bicarbonato, fosfato e íons diversos, além da reabsorção de parte significativa da água por osmose. É o principal acometido na síndrome de Fanconi, justificando todos os achados laboratoriais e histológicos do caso.

Alternativa C: INCORRETA. A alça de Henle, especialmente sua porção descendente e ascendente, é responsável pelo mecanismo de concentração urinária, com reabsorção de sódio, cloro e água. Não secreta hormônios como a eritropoetina, que é produzida por células intersticiais peritubulares no córtex renal. Além disso, não reabsorve glicose.

Alternativa D: INCORRETA. O ducto coletor possui epitélio cúbico a colunar simples, e é importante na regulação da reabsorção de água e íons, sob controle do ADH e aldosterona. No entanto, não realiza filtração seletiva (essa ocorre no glomérulo), e não possui epitélio estratificado achatado — isso seria mais típico do trato urinário distal como a uretra.

Alternativa E: INCORRETA. A cápsula de Bowman é uma estrutura de filtração passiva, formada por duas camadas (folheto visceral com podócitos, e folheto parietal simples pavimentoso), que não secreta íons H+ ou bicarbonato. A função de controle do pH ocorre nos túbulos distais e ductos coletores.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13. ed. Guanabara Koogan, 2017.

• Ross, M. H., & Pawlina, W. Histologia: Texto e Atlas. 7. ed. Artmed, 2015.

• Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. Color Atlas of Histology. 7ª ed. Wolters Kluwer, 2017.