Dica do autor: A Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE) pode gerar padrões eletrocardiográficos que mimetizam infarto agudo do miocárdio, levando a um fenômeno de pseudoinfarto. Isso ocorre porque a hipertrofia do ventrículo esquerdo altera a condução elétrica e a repolarização ventricular, resultando em ondas Q profundas em derivações inferiores ou laterais sem a presença de isquemia miocárdica real. O padrão Strain em V5-V6, caracterizado por infra de ST assimétrico e inversão da onda T, é um achado clássico da SVE e auxilia na diferenciação do pseudoinfarto de um evento isquêmico verdadeiro. A ausência de elevação da troponina e a presença de hipertrofia ventricular esquerda no ecocardiograma reforçam essa hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio inferior se caracteriza no ECG pela presença de ondas Q patológicas em DII, DIII e aVF, geralmente associadas a elevação do segmento ST na fase aguda. No entanto, este paciente não apresenta dor torácica típica, não há elevação de biomarcadores cardíacos e o ecocardiograma não evidencia alterações segmentares sugestivas de necrose.

Alternativa B: CORRETA. O fenômeno de pseudoinfarto na Sobrecarga Ventricular Esquerda é um achado eletrocardiográfico bem documentado. Ele ocorre porque a hipertrofia ventricular pode gerar ondas Q profundas em derivações inferiores e laterais, simulando um infarto antigo. Esse achado está associado à despolarização ventricular alterada devido ao aumento da massa miocárdica e deve ser diferenciado de um infarto verdadeiro por meio de exames complementares, como a dosagem de troponina e a ecocardiografia.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo associado a isquemia miocárdica cursa com alargamento do QRS (>120 ms), ausência de ondas Q patológicas e alterações difusas da repolarização ventricular, muitas vezes dificultando a análise de sinais isquêmicos. O paciente apresenta um QRS estreito e padrão Strain típico da SVE, o que não é compatível com bloqueio de ramo esquerdo.

Alternativa D: INCORRETA. A miocardiopatia hipertrófica pode cursar com ondas Q profundas, especialmente em derivações precordiais, mas o padrão isquêmico dessa condição geralmente se manifesta por inversões difusas da onda T, não associadas ao padrão Strain. O ecocardiograma ajudaria a diferenciar essa condição, evidenciando hipertrofia septal assimétrica, o que não está presente neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Wellens é um marcador de obstrução crítica na artéria descendente anterior e se caracteriza por ondas T invertidas profundas e simétricas em V2-V3, sem elevação do segmento ST. Esse padrão não está presente no ECG do paciente, que apresenta padrão Strain e ondas Q em derivações inferiores.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. 2009.

• MORAES, Pedro Ivo Marqui. Cardiologia – Manual do Residente da UNIFESP, 2ª edição. Roca, 2015.

• Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 8th Edition. Elsevier, 2017.

• Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice. 6th Edition. Saunders, 2008.