Dica do autor: A bexiga urinária, em condições normais, é revestida por epitélio de transição, também conhecido como urotélio. Esse epitélio é altamente especializado, capaz de se distender sem perder a integridade, acompanhando o enchimento e esvaziamento da bexiga. Ele atua como barreira osmótica protetora contra os componentes potencialmente tóxicos da urina, como amônia e ureia.

A mucosa da bexiga sadia não apresenta glândulas, e seu estroma subjacente é composto por tecido conjuntivo com vasos e fibras elásticas. Em quadros inflamatórios crônicos, como nos casos de infecções urinárias de repetição, o epitélio pode sofrer alterações adaptativas, como a metaplasia glandular — transformação do urotélio em epitélio colunar mucosecretor — e pode haver infiltrado inflamatório crônico linfocitário, que, quando organizado em centros germinativos, caracteriza a chamada cistite folicular. Trata-se de uma forma de cistite crônica, geralmente associada a infecções urinárias recorrentes, que se manifesta com dor suprapúbica, disúria persistente e alterações inflamatórias específicas na mucosa vesical.

Alternativa A: INCORRETA. A cistite glandular também está relacionada à inflamação crônica da bexiga, com metaplasia do urotélio para epitélio glandular mucosecretor. No entanto, o quadro descrito apresenta agregados linfoides com centros germinativos, típicos da cistite folicular, e não do epitélio pseudoestratificado colunar ciliado, que é mais comum em outras regiões do trato respiratório e geniturinário, como as trompas de falópio.

Alternativa B: INCORRETA. A cistite enfisematosa é uma infecção rara, geralmente associada a pacientes diabéticos, e caracterizada pela presença de gases na parede vesical produzidos por bactérias fermentadoras. Histologicamente, não cursa com infiltrado linfocitário organizado nem com metaplasia glandular, e o epitélio estratificado pavimentoso queratinizado não é típico da bexiga, mas sim da mucosa vaginal e do colo uterino.

Alternativa C: CORRETA. A cistite folicular é uma forma crônica de cistite que se caracteriza por infiltrado linfocitário organizado em centros germinativos, como descrito na lâmina histológica. A presença de metaplasia glandular pode ocorrer como uma resposta adaptativa à inflamação prolongada. A mucosa da bexiga, em condições normais, é revestida por epitélio de transição (urotélio), epitélio esse altamente especializado e exclusivo do trato urinário.

Alternativa D: INCORRETA. A neoplasia urotelial de alto grau apresenta atipias celulares marcantes, mitoses frequentes e perda da arquitetura do urotélio. Os achados descritos na questão — centros germinativos organizados e metaplasia glandular — não são características de malignidade, mas sim de um processo inflamatório crônico. O epitélio colunar mucosecretor pode surgir na metaplasia, mas não é o revestimento epitelial típico da bexiga sadia, tampouco está relacionado diretamente a neoplasia de alto grau.

Alternativa E: INCORRETA. A cistite intersticial, também conhecida como síndrome da bexiga dolorosa, é uma condição crônica de etiologia não totalmente elucidada, com dor pélvica e sintomas urinários sem infecção documentada. Histologicamente, não há formação de centros germinativos, mas sim edema e infiltrado inflamatório discreto, às vezes com ulceração (úlcera de Hunner). O epitélio cúbico simples com células claras não está presente na bexiga, mas sim em estruturas como os túbulos renais e o ovário.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13. ed. Guanabara Koogan, 2017.

• Ross, M. H., & Pawlina, W. Histologia: Texto e Atlas. 7. ed. Artmed, 2015.

• Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. Color Atlas of Histology. 7ª ed. Wolters Kluwer, 2017.