Dica do autor: A Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE) reflete o aumento da massa miocárdica do ventrículo esquerdo, geralmente em resposta a sobrecarga de pressão ou volume. Esse achado é frequente em pacientes hipertensos crônicos e em portadores de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. O aumento da atividade elétrica ventricular leva a um aumento da voltagem do QRS, sendo que os critérios de Sokolow-Lyon e Cornell são amplamente utilizados para seu diagnóstico. O Critério de Cornell, que considera a soma da onda R em aVL com a onda S em V3 (>20 mm em homens e >28 mm em mulheres), é um dos mais confiáveis para detecção de hipertrofia ventricular esquerda. Além disso, o padrão Strain, caracterizado por infra de ST assimétrico e inversão da onda T em V5-V6, indica uma sobrecarga sistólica do ventrículo esquerdo e está associado a um pior prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão qR em V1 é um achado eletrocardiográfico característico da Sobrecarga Ventricular Direita (SVD) e ocorre quando há predominância da atividade elétrica do ventrículo direito, como em hipertensão pulmonar grave ou cardiopatias congênitas. Na SVE, espera-se aumento da onda R em V5-V6, e não um padrão qR em V1.

Alternativa B: INCORRETA. O Índice de Morris positivo é um critério eletrocardiográfico de Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE) e está relacionado ao aumento da porção negativa da onda P em V1 (>1 mm²). Esse achado ocorre quando há atraso na ativação do átrio esquerdo, comum em estenose mitral e insuficiência cardíaca avançada, mas não é o critério primário para SVE.

Alternativa C: INCORRETA. A onda P apiculada em DII (>2,5 mm) é um marcador de Sobrecarga Atrial Direita (SAD), sendo associada a condições como hipertensão pulmonar, cor pulmonale e insuficiência tricúspide. No contexto de SVE, a principal sobrecarga atrial esperada seria a do átrio esquerdo, e não do direito.

Alternativa D: CORRETA. O Critério de Cornell é um dos critérios mais confiáveis para o diagnóstico de Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE). Ele é considerado positivo quando a soma da onda R em aVL e da onda S em V3 é maior que 20 mm em homens e 28 mm em mulheres. Esse critério é frequentemente utilizado na prática clínica para avaliar hipertrofia ventricular esquerda secundária a hipertensão arterial crônica, doença valvar aórtica e miocardiopatias.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da onda R em V1 pode estar associado à Sobrecarga Ventricular Direita (SVD), pois indica predomínio da atividade elétrica do ventrículo direito sobre o esquerdo. Na SVE, é esperado que haja aumento da voltagem do QRS em V5-V6, e não em V1.

Resposta correta: Alternativa D.

Sugestão de ECG: Complexo QRS de alta voltagem com soma da onda R em aVL e da onda S em V3 > 20 mm (homens) ou > 28 mm (mulheres), associado a padrão Strain em V5-V6.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. 2009.

• MORAES, Pedro Ivo Marqui. Cardiologia – Manual do Residente da UNIFESP, 2ª edição. Roca, 2015.

• Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 8th Edition. Elsevier, 2017.