Dica do autor: A Doença Renal Crônica (DRC) é uma condição progressiva e irreversível, caracterizada pela perda lenta e contínua dos néfrons funcionais, independentemente da etiologia inicial.

Histologicamente, à medida que a função renal se deteriora, o parênquima renal é progressivamente substituído por tecido fibroso, resultando em fibrose intersticial e atrofia tubular — que são os principais marcadores histopatológicos da DRC avançada.

Esse processo decorre de mecanismos inflamatórios crônicos e de respostas celulares à lesão persistente, como ocorre no contexto de hipertensão arterial de longa data e diabetes mellitus, duas causas clássicas da DRC.

Além disso, o espessamento da membrana basal e a expansão da matriz mesangial são alterações típicas da glomerulopatia diabética.

Com o avanço da destruição tecidual, o rim perde progressivamente sua capacidade de filtrar, reabsorver e secretar, comprometendo de forma severa a homeostase hidroeletrolítica e ácido-básica.

Alternativa A: INCORRETA. Na DRC, o que ocorre é a perda progressiva de podócitos — e não sua proliferação. A hiperfiltração compensatória pode até ocorrer nas fases iniciais da doença, como mecanismo adaptativo em néfrons remanescentes, mas à custa de maior dano estrutural ao longo do tempo. Essa hiperfiltração não está associada a aumento da população de podócitos, e sim à sua disfunção.

Alternativa B: CORRETA. A fibrose intersticial e a atrofia tubular são achados típicos e avançados da DRC, e indicam que o tecido renal funcional foi substituído por matriz extracelular e tecido conectivo denso, o que prejudica diretamente a função dos néfrons remanescentes. Essa perda estrutural é, em grande parte, irreversível, e está relacionada ao declínio progressivo da taxa de filtração glomerular.

Alternativa C: INCORRETA. A cápsula de Bowman não é responsável pela reabsorção de glicose. Essa função ocorre predominantemente no túbulo contorcido proximal. O espessamento da cápsula de Bowman não está relacionado com glicosúria, que na DRC está mais comumente associada à disfunção tubular proximal ou à glicemia elevada no diabetes mal controlado.

Alternativa D: INCORRETA. A mácula densa é uma estrutura sensorial do túbulo distal que regula a liberação de renina, mas não participa da secreção de bicarbonato. Além disso, na DRC é comum haver acidose metabólica, especialmente nas fases mais avançadas, devido à diminuição da capacidade de excreção de ácidos pelo rim.

Alternativa E: INCORRETA. Embora possa haver comprometimento vascular nas arteríolas renais em estágios avançados da DRC, isso não leva diretamente à necrose tubular aguda (NTA), que é uma lesão aguda e potencialmente reversível, ao contrário da DRC que é crônica e progressiva. A NTA ocorre geralmente em contexto de isquemia aguda ou nefrotoxinas, não sendo o principal evento fisiopatológico da DRC terminal.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13. ed. Guanabara Koogan, 2017.

• Ross, M. H., & Pawlina, W. Histologia: Texto e Atlas. 7. ed. Artmed, 2015.

• Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. Color Atlas of Histology. 7ª ed. Wolters Kluwer, 2017.