Dica do autor: A Sobrecarga Ventricular Direita (SVD) ocorre quando há sobrecarga pressórica ou volumétrica do ventrículo direito, geralmente devido a hipertensão pulmonar, doenças pulmonares crônicas ou cardiopatias congênitas. O ECG é uma ferramenta essencial para sua detecção e se caracteriza por desvio do eixo elétrico para a direita, padrão qR em V1, aumento da onda R em V1 e padrão Strain nas derivações direitas (V1-V2). O padrão qR em V1 é um dos achados eletrocardiográficos mais importantes, refletindo um aumento da atividade elétrica do ventrículo direito, frequentemente observado em pacientes com cor pulmonale.

Alternativa A: INCORRETA. O desvio do eixo elétrico para a esquerda é um achado clássico de Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE) e ocorre quando há predominância da atividade elétrica do ventrículo esquerdo. Na SVD, espera-se um desvio do eixo para a direita (> +110°).

Alternativa B: INCORRETA. A onda P bífida e alargada em DII é um marcador eletrocardiográfico de Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE) e ocorre frequentemente em valvopatias mitrais e insuficiência cardíaca avançada. Na SVD, o mais esperado é a P pulmonale, caracterizada por aumento da amplitude da onda P (>2,5 mm) em DII.

Alternativa C: INCORRETA. O Índice de Cornell positivo é um critério eletrocardiográfico de Sobrecarga Ventricular Esquerda, baseado na soma da onda R em aVL e da onda S em V3 (>20 mm em homens e >28 mm em mulheres). Esse critério não é aplicável para SVD.

Alternativa D: CORRETA. O padrão qR em V1 é um dos achados eletrocardiográficos mais característicos da Sobrecarga Ventricular Direita (SVD). Esse padrão ocorre porque o vetor elétrico do ventrículo direito hipertrofiado se torna mais dominante, resultando em uma onda R aumentada em V1 e uma onda q inicial pequena. Esse achado é especialmente comum em pacientes com hipertensão pulmonar e cor pulmonale.

Alternativa E: INCORRETA. A onda S profunda em V1 é um critério de Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE), pois reflete o aumento da atividade elétrica do ventrículo esquerdo. Na SVD, o esperado é o aumento da onda R em V1, e não uma onda S profunda.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. 2009.

• MORAES, Pedro Ivo Marqui. Cardiologia – Manual do Residente da UNIFESP, 2ª edição. Roca, 2015.

• Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice. 6th Edition. Saunders, 2008.