Dica do autor: Prematuros e recém‑nascidos de baixo peso têm pouquíssimas reservas de ferro porque a maior parte do estoque fetal é acumulada no terceiro trimestre. Ou seja, quem nasce prematuro perde o “banco” de ferro que seria formado no final da gestação — e o pulo do gato é lembrar que isso os deixa em risco aumentado de anemia por deficiência de ferro nas primeiras semanas/meses de vida, com impacto no ganho de peso e, sobretudo, no neurodesenvolvimento. Por isso a conduta é preventiva: iniciar suplementação oral profilática de ferro cedo (após estabilização clínica, tipicamente ao redor do primeiro mês de vida) em lactentes prematuros/baixo peso, na dose profilática de 2 mg/kg/dia de ferro elementar. Se houver anemia já instalada, opta‑se por dose terapêutica maior (por exemplo 3 mg/kg/dia) e investigação/monitorização com hemoglobina, hematócrito e ferritina. Fique ligado também na forma de administrar: ferro com vitamina C melhora absorção; leite de vaca atrapalha; e efeitos colaterais gastrointestinais são comuns, mas não contraindicativos da continuação quando a indicação é sólida.

Alternativa A: INCORRETA. Zinco até pode ser importante em certas situações (desnutrição grave, diarreia persistente, síndromes de má absorção), mas NÃO é a deficiência de maior risco imediato em prematuros de 1.800 g. Além disso, a suplementação rotineira de zinco em recém‑nascidos prematuros não é recomendação padrão, e a dose indicada (1 mg/kg/dia) não é a prática profilática habitual para prematuros saudáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Ferro é o micronutriente correto, mas iniciar só aos 60 dias é tardio para prevenção em um prematuro de baixo peso — aumenta risco de instalação de anemia. A dose de 3 mg/kg/dia é usualmente empregada para tratamento de anemia por deficiência de ferro (dose terapêutica), não para suplementação profilática inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina D é imprescindível e deve ser prescrita em lactentes (geralmente 400 UI/dia para lactentes amamentados), preferencialmente desde os primeiros dias/semanais após o nascimento. A dose de 200 UI/dia é insuficiente e esperar 60 dias para iniciar não é o padrão. Logo, essa alternativa está errada tanto no nutriente quanto na dose/tempo.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina A não é o alvo principal de suplementação rotineira em prematuros de baixo peso dessa maneira. Há indicações específicas de vitamina A em alguns contextos neonatais (ex.: prevenção de complicações em recém‑nascidos muito pré‑termo), mas a dose e a rotina apresentadas (1.000 UI/dia a partir de 30 dias) não correspondem à prática profilática padrão para este caso.

Alternativa E: CORRETA. Ferro é o micronutriente de maior risco neste recém‑nascido prematuro de baixo peso; a conduta preventiva é iniciar suplementação oral após estabilização clínica, por volta de 30 dias de vida, na dose profilática de 2 mg/kg/dia de ferro elementar. Essa estratégia visa prevenir anemia por deficiência de ferro e suas consequências no desenvolvimento. Monitore hemoglobina e sinais de intolerância; em caso de anemia estabelecida, faz‑se ajuste da dose e investigação apropriada.

Resposta: Alternativa E