Dica do autor: Em lactentes e crianças pequenas o pulo do gato para identificar anemia é lembrar da associação entre reservas de ferro limitadas e a introdução precoce de leite de vaca integral. Bebês prematuros nascem com estoques de ferro menores que os a termo e, por isso, precisam de suplementação ou de alimentos ricos em ferro mais cedo. O leite materno protege bem até 6 meses, mas depois disso, se a dieta complementar não for rica em ferro e/ou o lactente passar a receber leite de vaca integral em mamadeira, há risco de desenvolver anemia ferropriva por dois mecanismos principais: aporte dietético insuficiente e perda ocult a de sangue intestinal pelo leite de vaca. Bater o olho no hemograma não é difícil: Hb em torno de 10 g/dL e Ht em 28% em uma criança de 20 meses já indicam anemia significativa para a faixa etária. Em contraste, anemias por infecção viral costumam ser normocíticas e/ou acompanhadas de alterações em outros elementos celulares, e parasitoses importantes pelos helmintos que causam anemia (ex.: ancilostomíase) aparecem mais frequentemente em crianças maiores e em ambientes de precariedade sanitária marcante.

Alternativa A: INCORRETA. Parasitose intestinal pode causar anemia, mas as helmintíases que mais sangram (ancylostoma) são mais frequentes em crianças um pouco mais velhas e em locais com más condições sanitárias. No caso, as condições sanitárias e higiene são satisfatórias, o paciente é lactente/toddl er de 20 meses — além disso, não há relato de sintomas gastrointestinais ou perda sanguínea. A idade, o contexto e o quadro laboratorial tornam essa hipótese menos provável que a ferropriva.

Alternativa B: INCORRETA. Quadros virais transitórios podem produzir anemia, mas geralmente causam alterações mais agudas (febre, outros sinais de infecção) e podem envolver parâmetros celulares além da hemoglobina (p.ex. leucopenia, trombocitopenia) ou anemia normocítica. Aqui temos um padrão compatível com deficiência nutricional crônica (curso subagudo/insidioso) e fatores de risco claros para anemia ferropriva, o que afasta a hipótese de um processo viral isolado como causa mais provável.

Alternativa C: CORRETA. Anemia ferropriva é a explicação mais provável: lactente prematuro (estoques reduzidos), exclusividade do aleitamento até 6 meses (ok inicialmente) seguida de introdução de leite de vaca integral em mamadeira e ausência de suplementação com ferro. O leite de vaca tem baixo teor de ferro e pode causar sangramento intestinal microscópico; somando-se ao baixo estoque inicial, resulta em Hb baixa (10,2 g/dL) e Ht reduzido (28%). Clinicamente é o cenário clássico de ferropriva em criança pequena.

Alternativa D: INCORRETA. O hemograma não está normal para a idade: valores de referência em lactentes/toddlers consideram Hb ≥ 11 g/dL como normal; Ht de 28% é compatível com anemia. Mesmo com bom estado nutricional aparente, o laboratorial demonstra deficiência que exige investigação e tratamento (suplementação de ferro e orientação dietética), não apenas puericultura rotineira.

Resposta: Alternativa C