Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer padrões clínicos clássicos: síndromes paraneoplásicas e reumatológicas têm sinais bem marcantes (baqueteamento digital e periostite na osteoartropatia hipertrófica doente pulmonar; lesões vesicopustulares hemorrágicas na infecção gonocócica disseminada), doenças inflamatórias vasculares apresentam isquemia óptica (arterite temporal) e infecções sistêmicas ou reativas em jovens costumam provocar oligoartrites (síndrome de Reiter). Já a doença de Lyme é famosa por acometimento craniano agudo, sobretudo paralisia facial. Em prova, bater o olho e ligar cada achado à fisiopatologia ajuda: lesão inflamatória vascular → isquemia; paraneoplasia pulmonar → alterações periostais e baqueteamento; infecção gonocócica → pústulas hemorrágicas e tenossinovites; artrites reativas em homem jovem → oligoartrite assimétrica. Fique ligado nas idades e na evolução (aguda vs crônica) — isso costuma eliminar alternativas erradas na hora.

Alternativa A: INCORRETA. Esta combinação mistura coisas que não casam: por exemplo, atribuir fenômeno de Raynaud à doença de Lyme (1d) não é padrão; Lyme causa mais paralisia facial aguda, não Raynaud. Colocar atrofia óptica isquêmica como causada por acromegalia (4a) é equivocado — a causa clássica é arterite temporal. Há várias trocas sem correspondência fisiopatológica, o que descarta essa opção.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui também tem erro de emparelhamento: atribuir vesículas hemorrágicas à síndrome de Reiter (3c) não é correto — as lesões cutâneas de Reiter costumam ser ceratoderma blenorrágico e não vesicopustuladas hemorrágicas típicas de gonococo disseminado. Além disso, relacionar oligoartrite em jovem à acromegalia (5a) não faz sentido clínico; acromegalia é doença metabólica/endócrina com crescimentos acral e manifestações crônicas, não oligoartrite em homem de 21 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Nesta opção aparecem trocas importantes: por exemplo, associar acometimento oftalmológico isquêmico à artrite relacionada à doença de Lyme (4d) está fora do padrão — a isquemia ótica sugere arterite de grandes vasos (arterite temporal). Colocar baqueteamento digital e periostite como consequência de arterite temporal (7b) também é absurdo: esse quadro é típico de osteoartropatia hipertrófica, geralmente paraneoplásica, associada ao câncer de pulmão.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a montagem que casa clínica e fisiopatologia: 1→Acromegalia — pode haver alterações vasomotoras e edema de partes moles que se manifestam como fenômeno de Raynaud transitório em alguns pacientes com alterações autonômicas e compressão tecidual; 2→Artrite relacionada à doença de Lyme — início agudo de paralisia facial (ptose de supercílio e desvio de comissura) é manifestação clássica de acometimento do nervo facial por Borrelia; 3→Artrite gonocócica disseminada — lesões cutâneas vesicopustulosas, frequentemente hemorrágicas, com tenossinovite e poliartralgia migratória são típicas; 4→Arterite temporal — a causa mais temida de atrofia óptica isquêmica/neuropatia óptica isquêmica anterior por inflamação de vasos de grande/ médio calibre; 5→Síndrome de Reiter (artrite reativa) — oligoartrite inflamatória em homem jovem, muitas vezes após infecção geniturinária, é quadro muito compatível; 7→Carcinoma broncogênico — baqueteamento digital, periostite e edema doloroso das partes moles com dor óssea caracterizam a osteoartropatia hipertrófica secundária a neoplasia pulmonar. No fim das contas, é a alternativa que respeita a fisiopatologia e o perfil etário e evolutivo de cada entidade.

Resposta: Alternativa D