Dica do autor: No lactente, a articulação coxofemoral é particularmente vulnerável: é profunda, a cartilagem da cabeça femoral é altamente sensível à pressão e à inflamação, e a vascularização pode ser rapidamente comprometida. A artrite séptica é uma emergência ortopédica — o objetivo é remover o pus, reduzir a pressão intra-articular e iniciar antibiótico eficaz o quanto antes para evitar destruição da cartilagem e sequelas irreversíveis (restrição de movimento, luxação, necrose avascular). O diagnóstico é suportado por sinais sistêmicos e locais, exames laboratoriais (PCR, VHS, hemograma), imagem (ultrassom para detectar derrame) e, sempre que possível, cultura do líquido articular e hemocultura para direcionar a terapia. Na prática, no lactente de 40 dias com suspeita confirmada, a abordagem padrão é drenagem cirúrgica (artrotomia e lavagem) combinada com antibiótico endovenoso empírico de amplo espectro, ajustado conforme cultura. A punção aspirativa guiada pode ser tentada em articulações superficiais ou em crianças maiores, mas no quadril de lactentes costuma ser insuficiente porque o acesso é difícil e o risco de recolhe insuficiente e de persistência da infecção é maior. Fique ligado também na escolha empírica do antimicrobiano: cobrir Staphylococcus aureus (incluindo possibilidade de MRSA conforme epidemiologia local) e bacilos gram-negativos em lactentes; ajustar segundo cultura e sensibilidade. Monitorar clínica, mobilidade do membro e PCR seriado; reintervir se houver falha terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Drenagem cirúrgica associada a tratamento antimicrobiano é a conduta de escolha no lactente com artrite séptica do quadril. A artrotomia permite inspeção direta, remoção de material purulento, lavagem extensiva e diminuição imediata da pressão intra-articular, reduzindo o risco de destruição da cartilagem e lesão vascular da cabeça femoral. O antibiótico IV deve ser iniciado o mais rápido possível, cobrindo os principais patógenos pediátricos, e ajustado conforme cultura. No fim das contas, é a combinação que oferece maior chance de preservar a articulação e evitar sequelas.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem cirúrgica com calor local não basta. O calor local pode aliviar dor, mas não trata a infecção nem remove o material purulento; sem antibiótico adequado a infecção persiste e progride. Colocar calor sem cobertura antimicrobiana é negligenciar o aspecto sistêmico da doença e aumenta risco de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Punção aspirativa e antimicrobiano pode ser opção em articulações acessíveis ou em crianças maiores quando o derrame é pequeno e responde à aspiração única, mas no quadril do lactente a punção isolada frequentemente não esvazia adequadamente, deixando-se material residual e mantendo pressão infecciosa sobre a cartilagem. Além disso, o risco de recidiva e necessidade de cirurgia subsequente é alto; por isso, em lactentes muito jovens, a artrotomia é preferida.

Alternativa D: INCORRETA. Punção aspirativa com calor local é insuficiente pelos mesmos motivos da alternativa C, e o calor local não substitui antibiótico sistêmico; essa conduta deixaria a infecção sem tratamento eficaz, aumentando risco de dano irreversível.

Alternativa E: INCORRETA. Calor local e tratamento antimicrobiano sem drenagem não é a melhor escolha para um lactente com artrite séptica do quadril. Mesmo com antibiótico corretamente escolhido, a presença de pus volume significativo e a pressão intra-articular podem persistir, exigindo descompressão cirúrgica para evitar destruição da cartilagem; o calor não contribui para controle do foco.

Resposta: Alternativa A