Dica do autor: Chvostek e Trousseau são sinais clínicos de aumento da excitabilidade neuromuscular secundária à diminuição do cálcio ionizado no meio extracelular. O cálcio estabiliza a membrana das fibras nervosas ao modular canais de sódio; quando sua concentração cai, o limiar para despolarização diminui, facilitando a geração de potenciais de ação e provocando parestesias, tetania e espasmos musculares. O sinal de Chvostek consiste em uma contração ipsilateral dos músculos da face após percussão na região do nervo facial; é sensível, mas menos específico — aparece em alguns normocalcêmicos. Já o sinal de Trousseau é mais reprodutível e específico: a oclusão da artéria braquial com manguito pressionado acima da pressão sistólica por 3 minutos induz espasmo carpopedal (mão em garra). No atendimento, bater o olho e saber que esses sinais apontam para hipocalcemia ajuda a priorizar a dosagem de cálcio ionizado, correção do cálcio total conforme albumina, avaliar magnésio, fósforo e PTH, e decidir terapêutica — no quadro sintomático agudo, dar gluconato de cálcio EV com monitorização cardíaca; a longo prazo, reposição oral de cálcio e vitamina D conforme causa.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalemia (hipocalemia significa baixa de potássio) causa fraqueza muscular, arritmias e quadros de paralisia flácida em formas graves, não tetania por hiperexcitabilidade. Potássio baixo tende a hiperpolarizar a membrana, reduzindo excitabilidade, portanto não explica Chvostek/Trousseau.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalcemia aumenta a estabilidade da membrana e reduz a excitabilidade neuromuscular; os sinais clássicos em hipercalcemia são fraqueza, letargia, constipação, poliúria/polidipsia e arritmias, não sinais de tetania como Chvostek ou Trousseau.

Alternativa C: INCORRETA. Hiposfatemia pode causar fraqueza muscular e manifestações sistêmicas, mas não é associada tipicamente aos sinais de tetania por aumento direto da excitabilidade neuronal como acontece na hipocalcemia. Portanto, não é a causa usual de Chvostek/Trousseau.

Alternativa D: CORRETA. Hipocalcemia reduz o cálcio ionizado e aumenta a excitabilidade neuromuscular, gerando parestesias, câimbras, espasmos faciais (Chvostek) e carpopedal (Trousseau). Na prática clínica, esses sinais são um alerta vermelho para checar cálcio ionizado e iniciar correção se houver sintomatologia significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Hipomagnesemia pode até causar sintomas semelhantes indiretamente, porque o magnésio baixo pode reduzir a secreção de PTH ou induzir resistência ao PTH, levando a hipocalcemia que então provoca tetania. Mas o sinal direto observado (Chvostek/Trousseau) representa, na essência, hipocalcemia; assim, hipomagnesemia por si só não é a resposta correta, embora seja uma causa reversível importante a ser investigada.

Resposta: Alternativa D