Dica do autor: Fratura de base de crânio é um diagnóstico clínico que você precisa suspeitar mesmo antes da tomografia. O pulo do gato é reconhecer sinais periféricos de lesão na base do crânio: equimose retroauricular (Battle’s sign), equimose periorbital (olhos de guaxinim), otorreia ou rinorreia de líquido claro (possível líquido cefalorraquidiano), hematotímpano e deficit de nervos cranianos (especialmente facial e vestibulococlear). Esses achados surgem porque a fratura permite extravasamento de sangue ou LCR para planos subcutâneos e espaços naturais. Importante: muitos desses sinais demoram horas para aparecer; ausência inicial não afasta a fratura. No atendimento inicial, proteja a coluna cervical, faça escala neurológica seriada e solicite TC de crânio sem demora quando houver suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Nistagmo horizontal indica comprometimento do aparato vestibular periférico (labirinto ou nervo vestibular) ou de estruturas centrais cerebelares/tronco; pode ocorrer em traumatismo com lesão coclear/vestibular, mas não é um sinal clássico ou específico de fratura da base do crânio. Ou seja, é um achado neurológico útil, mas não o mais sugestivo da hipótese de base de crânio.

Alternativa B: CORRETA. Equimose retroauricular (Battle’s sign) é um dos sinais mais sugestivos de fratura da base do crânio, particularmente de base posterior/temporal. Reflete extravasamento de sangue que acompanha a fratura e se difunde para a região retroauricular; quando presente, tem alto valor diagnóstico. Fique ligado que pode aparecer tardiamente (horas), então sua presença em contexto de trauma é fortemente evocativa da lesão.

Alternativa C: INCORRETA. Pupilas mióticas são mais associadas a intoxicações (opioides), lesões pontinas ou disfunção autonômica; podem ocorrer em trauma craniano extenso, mas não são um sinal característico de fratura de base do crânio. Não ajudam a localizar a fratura na base.

Alternativa D: INCORRETA. Convulsões focais indicam irritação cortical localizada — por contusão, hematoma intracerebral ou lesão cortical — e não são um marcador específico de fratura de base de crânio. Podem coexistir, claro, mas não apontam diretamente para fratura da base.

Alternativa E: INCORRETA. Ritmo respiratório de Cheyne-Stokes traduz lesão difusa bilateral de hemisférios cerebrais ou comprometimento profundo do controle respiratório; é sinal de gravidade neurológica, mas não específico para fratura de base. Assim como outros sinais centrais, pode coexistir em traumatismo grave, mas não é o mais sugestivo para fratura de base.

Resposta: Alternativa B