Dica do autor: Calcificações vistas em radiografia de tórax podem se localizar em estruturas cardíacas ou peri‑cardíacas e vêm de processos crônicos que deixam depósito de cálcio em cicatrizes, cartilagens e placas ateroscleróticas. O pulo do gato é bater o olho: a localização, forma e relação com os contornos cardíacos ajudam a diferenciar se o cálculo está em uma válvula, no anel mitral, na parede ventricular, no pericárdio ou em estruturas adjacentes como o esôfago. Calcificações valvares (mitral e aórtica) aparecem sobre os contornos das câmaras e seguem a anatomia valvar; placas calcificadas de infarto transmural correspondem a áreas de cicatriz endocárdica e podem ser mais lineares ou nodulares na parede ventricular; aneurisma ventricular crônico pode apresentar calcificação do seu teto ou borda. Já processos inflamatórios do esôfago raramente deixam calcificações que projetem sobre o mediastino anterior como estruturas cardíacas, portanto esofagite não é causa típica de calcificações cardíacas vistas no RX de tórax.

Alternativa A: INCORRETA. Calcificação do anel mitral (ou da válvula mitral) é achado clássico em radiografia e mais evidente em pacientes idosos ou com doença degenerativa/estenose reumática crônica. No perfil ou em AP, a calcificação anular aparece sobre a região do anel mitral, bem localizada, e é causa reconhecida de projeção radiopaca compatível com "calcificação cardíaca".

Alternativa B: INCORRETA. Calcificação de válvula aórtica também é comumente vista no RX de tórax, especialmente em idosos com calcificação valvar degenerativa ou com estenose aórtica. Costuma projetar-se na região do arco aórtico/raiz e é outra causa óbvia de imagem calcificada relacionada ao coração.

Alternativa C: INCORRETA. Um infarto transmural prévio pode evoluir para fibrose e até depósito de cálcio na cicatriz miocárdica, levando a áreas focalmente calcificadas na parede ventricular que aparecem na radiografia. É menos frequente que calcificação valvar, mas é uma causa válida de calcificação cardíaca localizada.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma ventricular crônico frequentemente tem calcificação do seu teto ou das margens cicatriciais; na radiografia isso pode aparecer como uma faixa ou pequena área radiopaca na região cardíaca correspondente, sendo portanto uma causa plausível de calcificação cardíaca.

Alternativa E: CORRETA. Esofagite, mesmo quando crônica, não costuma produzir calcificações que se projetem como "calcificações cardíacas" na radiografia de tórax. Lesões do esôfago podem criar alterações de contorno ou espessamento, mas calcificação esofágica detectável é incomum; portanto, entre as opções, esofagite é a exceção correta.

Resposta: Alternativa E