Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Criança de 2 anos com quadro de febre de 38ºC sem outros sintomas associados e com bom estado geral. Note que mesmo após a anamnese e o exame físico ainda não conseguimos identificar a causa dessa febre, o que caracteriza o quadro de febre sem sinais localizatórios, definida como a febre de duração inferior a 7 dias, que se apresenta em uma criança que está em bom estado geral e não manifesta sinais de localização dessa infecção após investigação clínica. A conduta terapêutica é definida pela idade, temperatura máxima e presença de fatores de risco para bacteremia oculta e infecção do trato urinário, as duas principais situações que podem se manifestar nessa idade apenas como febre isolada.
Alternativa A: INCORRETA. A sepse é definida como o encontro de sinais da síndrome de resposta inflamatória sistêmica (presença de pelo menos 2 dos seguintes achados: temperatura central > 38,5ºC ou 10% de formas imaturas) em vigência de um contexto suspeito ou confirmado de infecção. Note que ele não presença critérios para o diagnóstico de SIRS.
Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose pode ser um diagnóstico diferencial de quadros febris, mas principalmente quando eles são prolongados (> 14 dias). Além disso na infância a tuberculose pulmonar geralmente se manifesta como um quadro sugestivo de pneumonia que não melhora a despeito do tratamento habitual e na presença de história de contato com um caso de tuberculose ou tossidor crônico.
Alternativa C: INCORRETA. A febre maculosa é uma doença infecciosa transmitida pela picada do carrapato-estrela, manifesta-se inicialmente com febre, mal-estar, vômitos e dor abdominal, e após 3 a 6 dias evolui com exantema maculopapular centrípeto, que evolui depois para petequial e hemorrágico. É uma doença grave que geralmente cursa com queda do estado geral, não apresentado pelo paciente.
Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa E: INCORRETA. A febre amarela também é uma infecção grave que se manifesta inicialmente com sintomas gerais como febre, mal-estar, cefaleia, mialgia e vômitos, evoluindo posteriormente com icterícia, oligúria e hematêmese. Cursa com comprometimento importante do estado geral, não apresentado por esse paciente.
Resposta correta, letra D.