Dica do autor: Frente a um trauma torácico de alta energia com alargamento do mediastino no raio‑X, o primeiro pensamento tem de ser lesão vascular torácica, especialmente da aorta. O pulo do gato é distinguir quem está instável (vai direto para a sala de cirurgia/toracotomia) de quem está hemodinamicamente estável — esse último grupo pode e deve ser investigado com método não invasivo e de alta acurácia: a angiotomografia computadorizada de tórax com contraste. Além disso, fraturas das primeiras costelas e da clavícula são sinal de mecanismo energético elevado e aumentam a probabilidade de lesões de grande vaso ou traqueobrônquicas associadas. A angiotomografia é sensível e específica para identificar dissecções, pseudoaneurismas, contusões aórticas e extravasamento ativo, além de avaliar o mediastino e estruturas adjacentes, orientando condutas endovasculares ou cirúrgicas. Em contraste, procedimentos endoscópicos ou invasivos (mediastinoscopia) têm indicação mais específica e restrita e não são a investigação inicial de escolha em paciente estável.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é útil quando há suspeita direta de lesão esofágica (sangramento digestivo alto, drenagem hemática por sonda nasogástrica, sinais claros de perfuração esofágica ou conteúdo esofágico no mediastino). Em trauma contuso com alargamento de mediastino sem sinais clínicos sugestivos de esofagismo, a EDA não é o exame de triagem. Além disso, a endoscopia não avalia adequadamente a aorta e outras estruturas vasculares, que são a principal preocupação aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A mediastinoscopia é um procedimento invasivo e pouco usado como exame diagnóstico inicial em trauma torácico moderno. Era mais empregado historicamente para biópsias ou acesso cirúrgico limitado; atualmente, diante de um paciente estável com suspeita de lesão vascular, prefere‑se a angiotomografia como passo seguinte. A mediastinoscopia não é indicada rotineiramente para triagem de lesões aórticas e traz riscos e complexidade desnecessários na fase inicial.

Alternativa C: CORRETA. A angiotomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha em paciente hemodinamicamente estável com alargamento de mediastino no RX após trauma de alta energia. Ela identifica lesões da aorta (dissecção, falso aneurisma, extravasamento), lesões de ramos supra‑aórticos e outros achados torácicos associados, guiando a intervenção endovascular ou cirúrgica quando necessária. É rápida, amplamente disponível e tem excelente acurácia; por isso é o próximo passo lógico antes de qualquer procedimento invasivo.

Alternativa D: INCORRETA. A broncoscopia flexível serve para investigar suspeita de lesão de vias aéreas (traqueia, brônquios) quando há estridor, hemoptise, enfisema subcutâneo persistente ou dificuldade ventilatória/infiltrados localizados. No caso apresentado, não há sinal clínico de lesão traqueobrônquica e o achado chave é o alargamento mediastinal sugerindo lesão vascular, não primariamente aérea.

Resposta: Alternativa C