Dica do autor: O quadro descrito é clássico para síndrome compartimental aguda pós-fratura. O essencial é entender que o problema não é só a fratura, mas o aumento da pressão dentro de um compartimento fascial rígido, que comprime vasos e nervos, levando a isquemia tecidual progressiva. Os sinais clínicos importantes: dor intensa desproporcional e que aumenta à mobilização passiva, parestesia (sinal precoce de isquemia nervosa), tensão e edema da região, palidez e pulso diminuído ou ausente (sinal tardio). Não espere pela perda total do pulso para agir — a evolução para necrose muscular e lesão nervosa pode ser irreversível em poucas horas. A mensuração da pressão intracompartmental pode ajudar (valores absolutos ou delta pressure < 30 mmHg), mas o pulo do gato é reconhecer clinicamente e não perder tempo: o tratamento definitivo e emergencial é a fasciotomia descompressiva, idealmente realizada sem demora para preservar função e viabilidade dos tecidos.

Alternativa A: INCORRETA. Embolectomia serve para remover êmbolos arteriais que causem isquemia aguda por oclusão arterial. No contexto pós-trauma com fratura e quadro progressivo de dor desproporcional, parestesia e aumento de pressão local, a hipótese mais provável é síndrome compartimental, não embolia. Além disso, embolectomia só faria sentido se houvesse evidência clara de tromboembolismo arterial agudo (perda súbita do pulso, membro frio e pálido sem sinais prévios de aumento de volume). Mesmo em situações de isquemia arterial coexistente, a prioridade muitas vezes é a descompressão; embolectomia isolada pode não resolver o problema e pode até agravar o edema por reperfusão.

Alternativa B: CORRETA. Fasciotomia é a conduta indicada no quadro descrito. Trata-se da descompressão cirúrgica imediata dos compartimentos acometidos para reduzir a pressão e restaurar perfusão, evitando necrose muscular e dano nervoso irreversível. Deve ser realizada prontamente quando há suspeita clínica robusta de síndrome compartimental — sinais como dor intensa apesar de analgesia, dor à mobilização passiva, parestesias e tensão local são suficientes para indicar o procedimento. Não se deve postergar esperando exames complementares se o diagnóstico clínico é evidente.

Alternativa C: INCORRETA. Flebografia é um exame radiológico venoso, indicado para investigar trombose venosa ou malformações venosas, e não tem papel no diagnóstico ou tratamento imediato da síndrome compartimental pós-traumática. Além disso, demandaria tempo e contraste, atrasando uma cirurgia que é urgente quando indicada clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Otimizar analgesia é importante, mas insuficiente e perigoso como única medida aqui. Analgesia pode mascarar a evolução dos sinais e atrasar a fasciotomia, aumentando o risco de lesão irreversível. Em resumo: controle da dor NÃO substitui a descompressão cirúrgica quando há evidências clínicas de síndrome compartimental.

Resposta: Alternativa B