Dica do autor: Em insuficiência arterial crônica com perda tecidual (ulceração ou gangrena) o objetivo é reverter a isquemia para permitir cicatrização e evitar amputações maiores. O pulo do gato é entender que tratar apenas a lesão óssea ou cutânea (ex.: amputar um pododáctilo necrosado) sem restaurar fluxo arterial costuma gerar ferida que não cicatriza e evolui para amputação proximal. Em idosos com comorbidades (diabetes, hipertensão) e lesão focal em artéria ilíaca comum, a estratégia endovascular (angioplastia com stent) costuma ser a primeira linha por ser menos invasiva, ter boa taxa de sucesso e rápida recuperação. Cirurgias abertas como enxerto aorto-ilíaco são eficazes, mas têm maior morbidade perioperatória e são reservadas para anatomias extensas ou falha do tratamento endovascular. Endarterectomia de ilíaca comum não é procedimento rotineiro por acesso complicado e por existirem opções endovasculares e reconstrutivas mais seguras. Resumindo: em paciente com isquemia crítica de membro inferior por estenose segmentar de ilíaca comum, revascularização (preferencialmente endovascular) antes de qualquer amputação local é a conduta sensata.

Alternativa A: INCORRETA. Amputação do 5° pododáctilo trata apenas a perda tecidual local, mas não resolve o problema vascular de fundo. Sem revascularização, a ferida provavelmente não cicatrizará e há risco de expansão da necrose e necessidade de amputação mais proximal. Em isquemia crítica, a prioridade é restaurar o fluxo arterial antes de procedimentos definitivos de desbridamento/amputação, salvo situação de infecção que ameace a vida imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Enxerto aorto-ilíaco (bypass aorto-ilíaco) é uma opção eficaz para doença aorto‑iliaca extensa ou quando falha o tratamento endovascular. No entanto, é cirurgia maior com maior risco em idosa com comorbidades. Para estenose segmentar e focal da artéria ilíaca comum, o tratamento endovascular apresenta excelente taxa de sucesso e é preferível por menor morbidade; portanto, bypass não é a melhor conduta inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Endarterectomia de artéria ilíaca comum é raramente realizada na prática atual porque o acesso cirúrgico é mais invasivo e as lesões ilíacas são bem tratáveis por via endovascular. Além disso, a endarterectomia não é a técnica padrão para estenoses proximais/ostiais e não oferece vantagem clara sobre angioplastia com stent em lesões segmentares da ilíaca comum.

Alternativa D: CORRETA. Angioplastia com stent de artéria ilíaca comum direita é a melhor conduta aqui: trata diretamente a estenose responsável pela isquemia, é minimamente invasiva, tem alta taxa de sucesso imediato e melhora o fluxo para o pé, permitindo cicatrização da gangrena seca e evitando amputações maiores. Em idosos com comorbidades, é a opção com melhor balanço risco‑benefício e costuma ser primeira escolha para lesões ilíacas segmentares.

Resposta: Alternativa D