Dica do autor: na oclusão arterial aguda de membro inferior, a causa embólica mais comum é de origem cardíaca. O mecanismo clássico envolve a formação de trombos no coração, que posteriormente se desprendem e migram pela circulação arterial até impactarem em artérias periféricas, provocando interrupção súbita do fluxo sanguíneo. Essa é uma associação muito importante em provas, especialmente quando se discute a diferença entre embolia arterial e trombose arterial in situ.

As principais fontes cardíacas de êmbolos são situações que favorecem estase sanguínea intracardíaca ou formação de trombos murais. Entre elas, destacam-se:

• fibrilação atrial, principal causa;
• infarto agudo do miocárdio com trombo mural;
• valvopatias;
• próteses valvares;
• cardiomiopatias.

Do ponto de vista clínico, a embolia arterial costuma ter algumas características marcantes. Em geral, o paciente apresenta início súbito dos sintomas, muitas vezes sobre um membro previamente assintomático, sem história importante de claudicação anterior. Isso ajuda a diferenciar de alguns casos de trombose sobre doença arterial periférica crônica, nos quais pode haver antecedente de isquemia progressiva. Além disso, a embolia tende a se alojar em pontos de bifurcação arterial, causando quadro abrupto de dor, palidez, pulso ausente, parestesia, paralisia e poiquilotermia, os chamados 6 Ps da isquemia aguda.

Alguns pontos organizam bem o tema:

• Embolia arterial aguda tem como fonte mais frequente o coração.
• A fibrilação atrial é a etiologia cardíaca mais lembrada e mais prevalente.
• A apresentação costuma ser súbita, em membro previamente sem sintomas isquêmicos importantes.
• A distinção entre origem embólica e origem trombótica é fundamental para raciocínio diagnóstico e terapêutico.

Em resumo, diante da pergunta sobre a origem embólica mais comum na oclusão arterial aguda de membro inferior, o raciocínio deve se dirigir imediatamente para a fonte cardiogênica, especialmente por trombo associado a fibrilação atrial.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma torácico fechado não é a causa mais comum de embolia arterial para membro inferior. Pode cursar com lesões vasculares específicas, mas não representa a principal origem embólica nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Aneurisma de aorta pode ser fonte de êmbolos ateromatosos ou trombóticos, mas está longe de ser a causa mais frequente de embolia arterial aguda de membro inferior.

Alternativa C: CORRETA. A causa mais comum de origem embólica é cardiológica, sobretudo relacionada a fibrilação atrial e outras condições associadas à formação de trombos intracardíacos.

Alternativa D: INCORRETA. Veias gastrocnêmicas estão relacionadas ao sistema venoso profundo da panturrilha e à trombose venosa, não à principal fonte de êmbolos arteriais sistêmicos.

Resposta: Alternativa C