Dica do autor: O anti-HCV detecta exposição ao vírus, mas não diz se há infecção ativa no momento — é como saber que a pessoa já entrou em contato com o vírus; o que importa para decidir tratamento é saber se há RNA circulante, ou seja, se o vírus está replicando. A presença de transaminases discretamente elevadas não confirma viremia nem sua gravidade; a determinação do RNA do HCV (PCR) é o passo seguinte e decisório: se detectable, confirma infecção ativa e encaminha para avaliação de tratamento; se indetectável, sugere infecção passada resolvida ou falso-positivo sorológico. Hoje há testes de RNA muito sensíveis e, quando indisponíveis, a pesquisa do antígeno do HCV pode ser alternativa. Genotipagem e início de terapia só fazem sentido após confirmar viremia e realizar avaliação da carga viral, fibrose hepática e possíveis interações medicamentosas. Em resumo: bater o olho no anti-HCV reagente e o pulo do gato é pedir o RNA para confirmar atividade viral antes de qualquer conduta terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Pedir a pesquisa de RNA do HCV é a conduta adequada frente a uma sorologia anti-HCV reagente. O RNA por PCR confirma infecção ativa (viremia) e é pré‑requisito para indicar tratamento antiviral. Além disso, a carga viral ajuda no acompanhamento e, se detectável, orienta avaliação complementar (fibrose hepática, comorbidades, interações) e início de terapia com antivirais de ação direta.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a sorologia anti-HCV não acrescenta informação relevante quando já há resultado reagente; ela apenas confirma exposição prévia, mas não distingue infecção ativa de passada. Repetições só seriam úteis em situações de resultado indeterminado/duvidoso ou erro técnico, mas não substituem a pesquisa de RNA, que é o teste confirmatório necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar genotipagem viral sem antes confirmar viremia é prematuro: não se genotipa algo que não foi detectado. Além disso, com os regimes pangenotípicos atuais, a genotipagem perdeu parte de sua prioridade, sendo indicada apenas após confirmação do RNA quando específica necessidade terapêutica existir.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento empírico com antivirais de ação direta sem confirmação laboratorial de infecção ativa e sem avaliação pré‑tratamento (carga viral, avaliação de fibrose, co‑infecções, interações medicamentosas) é inadequado. Tratamento deve ser baseado em diagnóstico confirmado de viremia e em um plano terapêutico individualizado.

Resposta: Alternativa A