Dica do autor: A retocolite ulcerativa idiopática (RCUI) tem associação clássica com a colangite esclerosante primária (CEP), uma doença colestática crônica caracterizada por inflamação e fibrose progressiva das vias biliares intra e extra-hepáticas. Por isso, em pacientes com RCUI que passam a apresentar elevação persistente de fosfatase alcalina e Gama GT, deve-se pensar prioritariamente nessa associação, já que esse padrão laboratorial sugere colestase.

Aspectos relevantes da CEP:

• Está fortemente associada às doenças inflamatórias intestinais, especialmente à RCUI.
• Pode ser assintomática nas fases iniciais, sendo suspeitada apenas por alteração persistente de enzimas canaliculares.
• Quando manifesta, pode cursar com prurido, fadiga, icterícia e episódios de colangite.
• O diagnóstico costuma ser investigado com métodos de imagem das vias biliares, especialmente colangiorressonância.

Importância clínica:

• A identificação dessa associação é relevante porque a CEP aumenta o risco de complicações hepatobiliares, incluindo cirrose biliar, estenoses dominantes e colangiocarcinoma.
• Além disso, a presença de CEP modifica o seguimento do paciente com RCUI.

Alternativa A: INCORRETA. A colangite biliar primária é uma doença autoimune colestática mais típica de mulheres de meia-idade e não é a associação clássica da RCUI.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes com RCUI e elevação persistente de fosfatase alcalina e Gama GT, deve-se investigar colangite esclerosante primária, que é a associação hepatobiliar mais clássica.

Alternativa C: INCORRETA. O colangiocarcinoma é uma complicação possível da colangite esclerosante primária, mas não é a principal associação inicial a ser investigada diante desse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A colangite supurativa é um quadro infeccioso agudo das vias biliares, com apresentação clínica diferente, geralmente acompanhada de febre, dor e icterícia.

Resposta: Alternativa B