Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um quadro psicótico crônico com predomínio de ideação persecutória e de referência, associado à retração social e perda do rendimento laboral, sem evidência de causa orgânica ou intoxicação. A esquizofrenia, na sua apresentação paranoide, costuma se manifestar por delírios bem sistematizados (perseguição, ciúme, grandeza) e/ou alucinações auditivas, com pensamento relativamente menos desorganizado e afetividade mais preservada quando comparada a outras formas. O diagnóstico exige avaliação clínica longitudinal: padrão gradual e persistente, prejuízo funcional significativo e exclusão de quadro explicável por uso de substâncias, condição médica ou alterações cognitivas primárias. No jargão prático, o pulo do gato é bater o olho e saber que ideias de referência (achar significado especial em sinais, placas, buzinas) + sensação de vigilância + isolamento progressivo = psicose primária do tipo esquizofrênico, especialmente a variante paranoide.

Alternativa A: INCORRETA. A psicose exógena (ou psicose induzida por substância/medicação ou por doença orgânica) costuma ter início claramente associado a um agente precipitante — intoxicação, abstinência, medicamento ou doença sistêmica — e frequentemente apresenta curso mais agudo/flutuante, recuperação parcial após retirada do agente ou resolução da condição médica. No enunciado não há histórico de uso de substâncias, início agudo nem sinais de doença orgânica, o que afasta essa hipótese.

Alternativa B: CORRETA. Esquizofrenia paranoide é a melhor explicação: delírios persecutórios e de referência (interpretação de sinais luminosos, placas e buzinas como comunicando algo), sensação de ser vigiado, isolamento social progressivo e prejuízo ocupacional sem alteração orgânica identificável. A forma paranoide caracteriza-se por delírios sistêmicos e relativa preservação do pensamento formal e do afeto, o que está compatível com o caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Transtornos dissociativos cursam com perda de continuidade da consciência, amnésias dissociativas, despersonalização/desrealização ou alterações de identidade; não produzem, tipicamente, delírios sistematizados de perseguição e ideias de referência como quadro principal. O relato do paciente é mais compatível com psicose do que com dissociação.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno de ansiedade generalizada apresenta preocupação excessiva, sintomas autonômicos e tensões, mas não delírios persistentes nem perda da capacidade de trabalho por crenças delirantes. A presença de ideias de referência e sensação de vigilância aponta para sintomatologia psicótica, não para um transtorno ansioso isolado.

Alternativa E: INCORRETA. Transtorno depressivo com sintomas psicóticos ocorre quando os sintomas psicóticos aparecem durante episódios depressivos marcantes e costumam ser congruentes com o humor (culpa, inutilidade, ruína). No caso, não há relato de humor deprimido, anedonia ou sintomas vegetativos que caracterizem episódio depressivo severo; além disso, o curso gradual e a predominância de delírios persecutórios/idéias de referência tornam a esquizofrenia paranoide a hipótese mais plausível.

Resposta: Alternativa B