Dica do autor: A principal causa de dor pélvica crônica de origem não ginecológica é a síndrome do cólon irritável (SCI). O pulo do gato é entender que muita dor pélvica feminina que não tem origem ginecológica tem sido atribuída ao intestino: a SCI é uma condição funcional marcada por dor abdominal recorrente associada a alteração do hábito intestinal (mudança na frequência e/ou na forma das fezes) e está frequentemente associada a sintomas extraintestinais — entre eles dor pélvica, dispareunia e sintomas urinários. A fisiopatologia envolve hipersensibilidade visceral, disfunção do eixo cérebro‑intestino, alteração da motilidade e fatores psicossociais; por isso é comum a sobreposição com outras síndromes dolorosas. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios atuais (padrão Rome), e exige exclusão de sinais de alarme (perda ponderal inexplicada, sangramento digestivo, anemia significativa, início após 50 anos, história familiar de doença inflamatória/intestino curto ou câncer colorretal). No manejo, o foco é multimodal: educação e validação, medidas dietéticas (ex.: dieta de baixo FODMAP em casos selecionados), alterações no estilo de vida, terapias comportamentais, tratamento dos hábitos intestinais (antiespasmódicos, laxantes ou antidiarreicos conforme padrão), e uso de neuromoduladores em doses baixas quando a dor predomina. Bater o olho e saber diferenciar padrão intestinal típico e sinais de alarme é o que evita trabalho e exames desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Parasitoses intestinais podem provocar dor abdominal e alterações intestinais, especialmente em áreas endêmicas, mas raramente são a principal causa de dor pélvica crônica em serviços de referência. Além disso, costumam ter achados específicos (diarreia persistente, perda de peso, eosinofilia em alguns helmintos) e diagnóstico laboratorial (parasitológico de fezes, exame específico), sendo causas tratáveis e não tipicamente enquadradas como síndrome funcional crônica como a SCI.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulose isolada é em geral assintomática; a diverticulite causa dor mais aguda e sinais inflamatórios, e eventualmente complicações crônicas, mas não é a principal causa de dor pélvica crônica de origem não ginecológica. Quando há quadro crônico relacionado a doença diverticular (ex.: microperfuração, estenose ou síndrome pós-diverticulite), o contexto clínico e exames de imagem orientam o diagnóstico, diferentemente do padrão funcional da SCI.

Alternativa C: INCORRETA. A cistite intersticial (ou síndrome da bexiga dolorosa) é uma causa importante de dor pélvica, caracterizada por dor suprapúbica relacionada ao enchimento vesical, urgência e frequência urinária, e pode causar grande impacto na qualidade de vida. No entanto, em termos de prevalência como causa não ginecológica de dor pélvica crônica, está atrás da SCI. Além disso, o quadro costuma ter predominância de sintomas urinários que ajudam a distingui‑la clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Aderências pélvicas aparecem frequentemente após cirurgias abdominais ou processos inflamatórios e podem estar associadas a dor crônica em alguns pacientes, mas a relação causal nem sempre é direta — muitas pessoas com aderências são assintomáticas. Como causa isolada e mais prevalente de dor pélvica não ginecológica, as aderências não superam a síndrome do cólon irritável.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome do cólon irritável é a principal causa funcional não ginecológica de dor pélvica crônica; sua frequência, o padrão clínico característico e a sobreposição com sintomas pélvicos a tornam a resposta correta.

Resposta: Alternativa E