Dica do autor: A candidíase invasiva é, na prática hospitalar, uma infecção principalmente relacionada a fatores que perturbam a barreira cutâneo-mucosa, promovem colonização e facilitam a translocação ou introdução da levedura na corrente sanguínea. O pulo do gato é entender que nem todos os pacientes com risco são neutropênicos: em UTIs, o quadro clássico é paciente colonizado, exposto a antibiótico de amplo espectro (que altera a microbiota), com dispositivo intravascular e recebendo nutrição parenteral — combinação perfeita para candidemia cateter-relacionada. A nutrição parenteral fornece glicose e lipídios que favorecem o crescimento de Candida na luz do cateter; o cateter venoso central é porta de entrada e superfície para biofilme; e os antibióticos de amplo espectro eliminam concorrentes bacterianos, permitindo sobrecrescimento fúngico. Outros fatores (neutropenia, imunossupressão, diálise) também aumentam o risco, mas têm papel variável dependendo do contexto clínico e do tipo de infecção fúngica.

Alternativa A: CORRETA. Essa tríade — uso de agentes antibacterianos de amplo espectro, uso de cateteres venosos centrais e recebimento de nutrição parenteral — descreve precisamente os principais fatores de risco para candidíase invasiva em ambiente hospitalar/UTI. Antibióticos promovem desbalanço da microbiota, o CVC é uma via de entrada e superfície para biofilme de Candida, e a nutrição parenteral favorece contaminação e proliferação na linha e no sangue. Quando esses fatores coexistem, a probabilidade de candidemia aumenta significativamente.

Alternativa B: INCORRETA. Neutropenia e terapia de reposição renal crônica são fatores de risco importantes para infecções fúngicas em geral, especialmente em pacientes hematológicos, mas a combinação apresentada não reflete o cenário mais comum de candidemia em UTIs. A neutropenia predispõe mais a infecções invasivas por fungos filamentosos e disseminação em pacientes imunossuprimidos; já a terapia de reposição renal crônica por si só não é fator tão específico quanto CVC + nutrição parenteral para candidemia.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de cateteres venosos e recebimento de nutrição parenteral são, de fato, fatores de risco. No entanto, a inclusão isolada de neutropenia como terceiro item torna a tríade menos representativa do perfil clássico em UTIs, onde o papel central é dos antibióticos de amplo espectro, que promovem supercrescimento de Candida. Ou seja, três itens apresentam-se parcialmente corretos, mas a combinação não é a mais típica para candidíase invasiva hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. Agentes imunossupressores e neutropenia claramente aumentam o risco de infecções fúngicas, mas essa combinação descreve mais o risco em pacientes onco-hematológicos e transplantados do que o perfil mais comum de candidemia em pacientes de UTI. Além disso, a terapia de reposição renal crônica, isoladamente, não tem forte associação direta com ocorrência de candidemia sem a presença de outros fatores como CVC/TPN.

Alternativa E: INCORRETA. Terapia de reposição renal em pacientes de UTI, uso de CVC e nutrição enteral são fatores que podem aparecer no histórico, mas a nutrição enteral tem menor associação com candidemia do que a nutrição parenteral. Além disso, a diálise/terapia de reposição renal em si não substitui o papel dos antibióticos de amplo espectro na gênese da candidíase invasiva. Portanto, essa combinação não representa o conjunto clássico de fatores de risco.

Resposta: Alternativa A