A lesão medular pode produzir perda completa das funções motoras, sensoriais e vegetativas abaixo do local da lesão. Na fase inicial da lesão, conhecida como choque espinhal, as inervações vasomotoras e viscerais permanecem em completo silêncio. Isto resulta não somente em arritmia cardíaca, mas também em episódios de hipotensão e hipertensão (disreflexia autonômica). Além disso, ocorre atonia dos ductos eferentes urinários, estômago e intestino, juntamente com sintomas de paralisia do íleo, disfunções endócrinas, como hiperglicemia, disfunções do metabolismo eletrolítico e no controle da temperatura corpórea. Alternativa A: Correta. Existem várias vias de irrigação medular. As artérias intercostais e lombares que alimentam a medula espinhal originam-se da aorta, assim como os ramos subclávios e hipogástricos. As artérias lombares e intercostais dividem-se três vezes antes de alcançar a medula espinhal. Seu primeiro ramo é o espinhal que se divide nas artérias radiculares anterior e posterior, e mais adiante bifurca-se em ramo dorsal e vertebral. A artéria espinhal anterior (ASA), crucial para a vascularização medular e funículos anterior e lateral, é basicamente um canal anastomótico entre os ramos ascendentes e descendentes das artérias radiculares anteriores adjacentes. Geralmente uma das artérias radiculares anteriores é dominante perante as outras em calibre e é chamada de artéria radicular anterior magna ou artéria de Adamkiewicz. Nesse sentido, a lesão dessa última não gera isquemia medular, uma vez que não é a única via importante de irrigação medular. Alternativa B: Correta. Os opióides elevam os níveis de endorfinas resultando em hipotensão sistêmica. A hipotensão reduz o fluxo sanguíneo na medula espinhal e agrava a isquemia. Alternativa C: Correta. Deve manter-se uma PAM adequada (80-100 mmHg), visando uma PPME de, pelo menos, 70 mm Hg, recorrendo, se necessário, a vasopressores. Alternativa D: Correta. A pressão de perfusão da medula espinhal (PPME) resulta da diferença entre a pressão arte¬rial média (PAM) e a pressão do líquido cefalorraquidiano (PLCR) [(PPME = PAM – PCLR)], portanto, hipertensão intracraniana pode decorrer em isquemia medular. Alternativa E: Incorreta. Estudo The National Acute Spinal Cord Injury (NASCIS II) defende que a administração de altas doses de metilpredinisolona até oito horas após o trauma pode minimizar os efeitos das lesões provenientes do trauma raquimedular. Resposta correta, letra E.