Dica do autor: Nódulo palpável em mulher de 60 anos com características clínicas suspeitas (endurecido, retração cutânea) exige início do raciocínio diagnóstico por imagem com exame capaz de avaliar a arquitetura da mama: a mamografia é o exame inicial de escolha em mulheres pós‑menopausa e/ou acima de 40 anos. Ela detecta massas, distorções arquiteturais, assimetrias e microcalcificações que muitas vezes orientam a necessidade e a técnica de biópsia. A ultrassonografia é um excelente complemento — principalmente para diferenciar lesões sólidas de císticas e orientar procedimentos intervencionistas — mas não substitui a mamografia como primeiro exame em pacientes dessa faixa etária. A ressonância magnética é valiosa em situações específicas (avaliação da extensão da doença, mamas muito densas com discordância diagnóstica, rastreamento em alto risco), mas não é o primeiro passo rotineiro. Punção aspirativa por agulha fina tem sensibilidade/valor diagnóstico limitados para câncer de mama quando comparada à biópsia por agulha grossa; serve mais para citologia em cistos ou quando não há acesso a métodos melhores. Testes genéticos para BRCA estão indicados por história familiar e critérios de risco, não como exame inicial para investigar um nódulo palpável.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia mamária é muito útil como exame complementar, especialmente em mulheres jovens, gestantes, lactantes ou quando a mamografia é inconclusiva. Ela diferencia massa sólida de cística e ajuda no direcionamento de biópsias. Porém, em mulher de 60 anos com nódulo suspeito, o exame inicial recomendado é a mamografia, porque avalia melhor microcalcificações e alterações da arquitetura que orientam diagnóstico e estadiamento local.

Alternativa B: CORRETA. Mamografia é o exame complementar inicial indicado para investigação de nódulo palpável em mulher >40 anos. É o pulo do gato para identificar sinais radiográficos de malignidade (assimetria focal, massa espiculada, distorção arquitetural, microcalcificações suspeitas) e para mapear lesões bilaterais, orientando conduta posterior (complemento ultrassonográfico e biópsia dirigida).

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética da mama tem alta sensibilidade e é indicada em situações específicas: avaliação da extensão da doença, investigação quando mamografia e ultrassom são discrepantes, rastreamento em pacientes de alto risco comprovado ou avaliação pós‑neoadjuvância. Não é o exame de primeira linha para investigar um nódulo palpável isolado em paciente sem indicação especial.

Alternativa D: INCORRETA. PAAF tem utilidade limitada em lesões suspeitas sólidas: resultado citológico pode ser falso negativo e não diferencia in situ de invasor; biópsia por agulha grossa (core biopsy) guiada por imagem é preferível quando há suspeita. PAAF pode ser útil em lesões císticas ou quando há impossibilidade de outros métodos, mas não deve ser o exame complementar inicial que substitua a imagem diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Rastreamento genético para BRCA1/2 é indicado com base em história familiar e critérios de risco genético, para manejo de risco e vigilância, não como primeiro exame para investigar um nódulo palpável. Teste genético não esclarece se o nódulo atual é maligno.

Resposta: Alternativa B